Gesundheit

Kosten-Nutzen-Analyse von KRAS-Tests und Cetuximab als Therapie der letzten Wahl bei Darmkrebs

Die Studie von Marian Walhout, PhD, und Kollegen zeigte, dass die Fütterung des gemeinsamen Forschungsmodells, des Spulwurms Caenorhabditis elegan, mit einer Diät von E. coli-Bakterien zu einer 100-mal höheren Empfindlichkeit gegenüber dem häufig verwendeten Chemotherapeutikum Floxuridin (FUDR) führte Medikament zur Behandlung von Darmkrebs) im Vergleich zu Würmern, die verschiedene Bakterien gefüttert wurden.

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Zwei Patienten mit derselben Krankheit können auf unterschiedliche Weise auf dieselbe Behandlung ansprechen, auch wenn genetisch identische Zwillinge dieselbe Diagnose haben.

"Zwei genetisch identische Zwillinge mit Darmkrebs können aufgrund ihres Mikrobioms möglicherweise sehr unterschiedlich auf die gleiche Behandlung ansprechen", sagte Dr. Walhout, PhD, Vorsitzender des Maroun Semaan Lehrstuhls für biomedizinische Forschung, Co-Direktor des Programms für Systembiologie und Professor für Molekulare Medizin an der UMMS.

"Wenn wir herausfinden können, wie Bakterien die Wirksamkeit oder Toxizität von Chemotherapien beeinflussen, ist es nicht schwer vorstellbar, auf Probiotika basierende personalisierte Medikamente zu entwickeln, die den klinischen Nutzen einiger Krebstherapien verbessern könnten." Dr. Walhout fügte hinzu.

Das Modell von C. elegans, einem transparenten, mikroskopisch kleinen Wurm, der häufig in genetischen Studien verwendet wird, wurde verwendet, um zu bestimmen, wie verschiedene Bakterien Krebsmedikamente verstärken oder unterdrücken können.

Die Würmer wurden ausschließlich mit E. coli- oder Comamonas-Bakterien gefüttert und dann verschiedenen Chemotherapeutika ausgesetzt, um sowohl Veränderungen des Phänotyps als auch des Genotyps festzustellen.

Würmer, die mit E. coli gefüttert wurden, reagierten wesentlich empfindlicher auf FUDR als Würmer, die mit Comamonas gefüttert wurden.

Mit E. coli gefütterte Würmer hatten tote Nachkommen oder waren, abhängig von der Menge an FUDR, vollständig steril, während mit Comamonas gefütterte Würmer lebende Nachkommen mit den gleichen Dosen produzierten.

Es wurde festgestellt, dass Würmer, die mit Comamonas gefüttert wurden, einer höheren Konzentration an FUDR ausgesetzt werden mussten, um Sterilität zu induzieren.

"Da es sich um Bakterien handelt, die sich bereits in Ihrem Mikrobiom befinden", sagte Aurian Garcia Gonzalez, MD / PhD-Kandidat im Walhout-Labor. "Jede Pille oder Behandlung, die Sie oral einnehmen, ist den Bakterien ausgesetzt, und die Wirksamkeit des Arzneimittels kann durch moduliert werden." verschiedene Bakterien. "

Um festzustellen, welche Bakteriengene für die Steigerung oder Verminderung der Arzneimitteleffizienz bei C. elegans verantwortlich sind, wurden genetische Untersuchungen durchgeführt.

Dies enthüllte die molekularen Mechanismen, die für eine verbesserte FUDR-Behandlung verantwortlich sind, indem sie bakterielle Mutanten identifizierten, die die Arzneimittelwirksamkeit im Wurm verbesserten oder verringerten.

"Dies ist kein Modell, das unbestreitbar einen therapeutischen Befund aufzeigt, aber die Auswirkungen sind dennoch sehr interessant", sagte Walhout. "Mit dem bescheidenen Wurm und leistungsfähigen genetischen Instrumenten können wir möglicherweise Probiotika verwenden, um ein personalisiertes Arzneimittel zu entwickeln, das den Nutzen einiger chemotherapeutischer Behandlungen maximieren könnte.

"Alle Bakterien, die an einen Wurm verfüttert werden können, können getestet werden, und jedes Medikament, das einen beobachteten Phänotyp aufweist, kann getestet werden", erklärte Walhout. "Dies gibt Wissenschaftlern einen riesigen Raum zum Testen, da möglicherweise Tausende von Kombinationen von Medikamenten und Bakterien getestet werden könnten." Wir hoffen, dass diese Studie mehr Menschen dazu anregt, sich diesen Raum anzuschauen und die Verwendung unserer Ergebnisse in klinischen Situationen zu untersuchen die Zukunft."

Abstrakt

Hintergrund: Cetuximab, ein gegen ep> KRAS gerichteter monoklonaler Antikörper Genmutationen profitieren nicht von einer Cetuximab-Therapie.

Methoden: Wir haben eine Wirtschaftlichkeitsanalyse von KRAS durchgeführt Test und Cetuximab-Behandlung als Last-Line-Therapie für Patienten mit mCRC in Japan. In unserer Analyse sehen wir> KRAS Tests wurden durchgeführt, um KRAS Cetuximab erhalten, und diejenigen mit mutiertem KRAS best supportive care (BSC) erhalten. Im ‘no -KRAS- Teststrategie “(Strategie B) wurden keine Gentests durchgeführt und alle Patienten erhielten Cetuximab. In der „No-Cetuximab-Strategie“ (Strategie C) wurden keine Gentests durchgeführt und alle Patienten erhielten BSC. Bewertung der Wirtschaftlichkeit von KRAS Tests hat die KRAS- Die Teststrategie wurde mit der no-KRAS verglichen-Teststrategie, um die Wirtschaftlichkeit von KRAS zu bewerten Test und Cetuximab, die KRAS- Die Teststrategie wurde mit der No-Cetuximab-Strategie verglichen und die Kostenwirksamkeit der Cetuximab-Behandlung ohne KRAS bewertet Testen, das no-KRASDie Teststrategie wurde mit der No-Cetuximab-Strategie verglichen. Ein Markov-Modell mit drei Zuständen wurde verwendet, um die erwarteten Kosten und Ergebnisse für jede Gruppe vorherzusagen. Die Ergebnisse des Modells basierten auf den Ergebnissen einer retrospektiven Analyse von Daten der CO.17-Studie der National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. Aus Sicht des japanischen Kostenträgers haben wir nur direkte medizinische Kosten berücksichtigt. Sowohl für die Kosten als auch für das Ergebnis wurde ein Abzinsungssatz von 3% verwendet. Zwei Ergebnisse, die gewonnenen Lebensjahre (LYs) und die gewonnenen qualitätsangepassten Lebensjahre (QALYs), wurden verwendet, um das inkrementelle Kosten-Nutzen-Verhältnis (ICER) zu berechnen.

Ergebnisse: Unsere Wirtschaftlichkeitsanalyse ergab, dass die KRAS-Teststrategie war dominant gegenüber der no- KRAS- Teststrategie mit einer erwarteten Kostenreduzierung von 0,5 Mio. ¥ pro Patient und einer geschätzten Budgetauswirkung von 3 bis 5 Mrd. ¥ pro Jahr. Die ICER des KRAS- Die Teststrategie im Vergleich zur No-Cetuximab-Strategie betrug 11 Millionen Yen (120000 US-Dollar) pro gewonnenem LY und 16 Millionen Yen (160 000 US-Dollar) pro gewonnenem QALY, wohingegen der ICER des KRAS-Test-Strategie im Vergleich zum no-KRAS-Die Teststrategie belief sich auf 14 Millionen Yen (180.000 USD) pro gewonnenem LY und 21 Millionen Yen (230.000 USD) pro gewonnenem QALY. Diese Ergebnisse wurden durch die Sensitivitätsanalyse gestützt.

Schlussfolgerungen: KRAS Bei Patienten mit mCRC wird ein Test empfohlen, bevor Cetuximab als Therapie der letzten Wahl verabreicht wird. Unsere Analyse legt jedoch nahe, dass die ICER der Cetuximab-Behandlung (mit oder ohne KRAS) ist zu hoch, auch wenn die Behandlung auf Patienten mit Wildtyp-KRAS beschränkt ist.

Medizinischer Sachverständiger des Artikels

Vor der Verschreibung einer Behandlung für Rektumkrebs sollte der Arzt Merkmale wie das Stadium des Tumors, seine genaue Position und sein genaues Volumen, die Eindringtiefe in das umgebende Gewebe, das Vorhandensein von Metastasen sowie den Allgemeinzustand des Patienten berücksichtigen . Es gibt viele Methoden zur Behandlung der Krankheit. Die Aufgabe des Arztes ist es, das optimale Therapieschema zu wählen, das für einen bestimmten Patienten am besten geeignet ist.

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Darmkrebs: Arten der Behandlung

AUF DIESER SEITE: Sie lernen die verschiedenen Arten von Behandlungen kennen, die Ärzte für Menschen mit Darmkrebs anwenden. Verwenden Sie das Menü, um andere Seiten anzuzeigen.

In diesem Abschnitt werden die Behandlungsmethoden erläutert, die bei Darmkrebs Standard sind. "Pflegestandard" bezeichnet die besten bekannten Behandlungen. Wenn Sie Entscheidungen zum Behandlungsplan treffen, sollten Sie klinische Studien als Option in Betracht ziehen. Eine klinische Studie ist eine Forschungsstudie, die einen neuen Behandlungsansatz testet. Ärzte möchten wissen, ob die neue Behandlung sicher, wirksam und möglicherweise besser als die Standardbehandlung ist. Klinische Studien können ein neues Medikament, eine neue Kombination von Standardbehandlungen oder neue Dosen von Standardmedikamenten oder andere Behandlungen testen. Klinische Studien sind eine Option, die für die Behandlung und Betreuung aller Krebsstadien in Betracht gezogen werden kann. Ihr Arzt kann Ihnen dabei helfen, alle Ihre Behandlungsoptionen zu erwägen. Weitere Informationen zu klinischen Studien finden Sie in den Abschnitten Informationen zu klinischen Studien und neuesten Forschungsergebnissen.

Arzneimittel zur Behandlung von Dickdarmkrebs

Medikamente (Chemotherapie) werden bei Tumoren sehr, sehr oft verschrieben, aber die Hauptmethode zur Behandlung von Krebs bleibt immer noch eine Operation. Die Chemotherapie kann zur Hemmung des Tumorwachstums, zur Vorbeugung und Entfernung von Metastasen in Vorbereitung auf oder nach einer Operation eingesetzt werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern.

Derzeit werden solche Arzneimittel je nach Verwendungszweck der Chemotherapie eingesetzt:

  • Erbitux - wird einmal / 7 Tage intravenös verabreicht. Kann unabhängig oder in Kombination mit Irinotecan ernannt werden. Zu den möglichen Nebenwirkungen - Allergien, Hautausschläge.
  • Avastin - einmal / 20 Tage intravenös verabreicht. Es blockiert den Blutfluss zu bösartigen Zellstrukturen. Wird normalerweise in Kombination mit 5-Fluoruracil oder Irinotecan verschrieben, insbesondere bei Vorhandensein von Metastasen. Zu den Nebenwirkungen - erhöhter Blutdruck, Nasenbluten, erhöhtes Thromboserisiko.
  • Irinotecan - wird einmal / 10 Tage intravenös verabreicht, manchmal in Kombination mit 5-Fluoruracil. Nebenwirkungen - Müdigkeit, Durchfall, eine Abnahme des Hämoglobins, eine Zunahme der Veranlagung für Infektionskrankheiten.
  • Oxaliplatin (Eloxatin) - einmal / 15-20 Tage intravenös verabreicht. In Gegenwart von Metastasen wird mit 5-Fluoruracil kombiniert. Von den häufigsten Nebenwirkungen sind Müdigkeit, dyspeptische Störungen, Infektionen, Paresen und Parästhesien, ein Kältegefühl im Körper.
  • Capecitabin ist ein Medikament zur inneren Anwendung. Es hat eine ähnliche Wirkung und Nebenwirkungen wie 5-Fluorouracil.
  • 5-Fluorouracil ist ein Mittel zur intravenösen Verabreichung, üblicherweise in Kombination mit einer Strahlentherapie. Wie alle Chemotherapeutika hat es eine Reihe von Nebenwirkungen: erhöhte Müdigkeit, Durchfall, Stomatitis ulcerosa, Peeling und Rötung der Füße und Handflächen.

Die Wirksamkeit der Chemotherapie als eigenständige Behandlungsform ist eher gering. In Kombination mit anderen therapeutischen Wirkungen steigen jedoch die Erfolgschancen signifikant.

Behandlungsübersicht

In der Krebsbehandlung arbeiten häufig verschiedene Arten von Ärzten zusammen, um einen Gesamtbehandlungsplan für den Patienten zu erstellen, der normalerweise verschiedene Arten von Behandlungen umfasst oder kombiniert. Dies nennt man ein multidisziplinäres Team. Bei Darmkrebs gehören dazu im Allgemeinen ein Chirurg, ein medizinischer Onkologe, ein Strahlentherapeut und ein Gastroenterologe. Ein Gastroenterologe ist ein Arzt, der auf die Funktion und Störungen des Magen-Darm-Trakts spezialisiert ist. Zu den Krebspflegeteams gehören eine Vielzahl anderer medizinischer Fachkräfte, darunter Arzthelferinnen, Krankenpflegerinnen, Onkologie-Krankenschwestern, Sozialarbeiterinnen, Apothekerinnen, Beraterinnen, Ernährungsberaterinnen und andere.

Beschreibungen der gängigen Arten von Behandlungen für Darmkrebs sind nachstehend aufgeführt, gefolgt von einer kurzen Übersicht der Behandlungsoptionen, die nach Stadien aufgeführt sind. Ihr Pflegeplan kann auch die Behandlung von Symptomen und Nebenwirkungen umfassen, ein wichtiger Bestandteil der Krebsbehandlung.

Die Behandlungsoptionen und -empfehlungen hängen von verschiedenen Faktoren ab, darunter Art und Stadium des Krebses, mögliche Nebenwirkungen sowie die Präferenzen und die allgemeine Gesundheit des Patienten. Nehmen Sie sich Zeit, um sich mit all Ihren Behandlungsmöglichkeiten vertraut zu machen, und stellen Sie Fragen zu Unklarheiten. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Ziele jeder Behandlung und darüber, was Sie während der Behandlung erwarten können. Erfahren Sie mehr über Behandlungsentscheidungen.

Studien haben gezeigt, dass diese verschiedenen Behandlungsansätze unabhängig vom Alter des Patienten ähnliche Vorteile bieten. Ältere Patienten können jedoch besondere Herausforderungen bei der Behandlung haben. Um die Behandlung auf jeden Patienten abzustimmen, sollten bei allen Behandlungsentscheidungen folgende Faktoren berücksichtigt werden:

Die anderen Erkrankungen des Patienten

Die allgemeine Gesundheit des Patienten

Mögliche Nebenwirkungen des Behandlungsplans

Andere Medikamente, die der Patient bereits einnimmt

Der Ernährungsstatus und die soziale Unterstützung des Patienten

Einführung

Im Vereinigten Königreich treten jedes Jahr mehr als 35 000 neue Fälle von Darmkrebs auf, was eine erhebliche Krankheitsbelastung für das Gesundheitswesen darstellt.1 2 Bei der Erstvorstellung werden rund zwei Drittel der Patienten mit kurativer Absicht reseziert, und die meisten erkranken an einer Art Langzeitkrebs Follow-up für einen bestimmten Zeitraum.3 Die Gründe dafür sind dreifach: psychologische Unterstützung, Erleichterung des Audits sowie die Früherkennung und Behandlung wiederkehrender Krankheiten mit potenzieller Verbesserung des Überlebens.4 Die Vorzüge der Früherkennung und Behandlung wiederkehrender Krankheiten wurden heftig diskutiert . Kürzlich berichteten die vorliegenden Autoren und eine Cochrane-Review-Gruppe unabhängig voneinander über zwei Metaanalysen aller randomisierten Studien mit Follow-up-Strategien für Patienten, die wegen Darmkrebs behandelt wurden, und zeigten eine signifikante Verbesserung der Gesamtmortalität bei Patienten, die intensiv verfolgt wurden.5 6 Eine weitere randomisierte Studie Seitdem wurde eine Veröffentlichung veröffentlicht, die diese Ergebnisse untermauert.7 Diese Daten sind der erste direkte Beweis dafür, dass eine intensive Nachsorge das Überleben verbessert.

Angesichts der aufkommenden Anzeichen für die Wirksamkeit einer intensiven Nachsorge variiert die Nachsorgepraxis weltweit erheblich, und unter diesen vielen verschiedenen Protokollen sind die Kosten für die Gesundheitsdienste beträchtlich.8 - 10 Wir haben die Kostenwirksamkeit einer intensiven Nachsorge mit einer herkömmlichen Nachsorge verglichen bei Patienten mit Darmkrebs behandelt.

Arten von Behandlungen

Die Behandlung von Krebs hat evolutionäre Veränderungen erfahren, da das Verständnis der zugrunde liegenden biologischen Prozesse zugenommen hat. Tumorentfernungsoperationen wurden im alten Ägypten dokumentiert, Hormontherapie und Strahlentherapie wurden im späten 19. Jahrhundert entwickelt. Chemotherapie, Immuntherapie und neuere zielgerichtete Therapien sind Produkte des 20. Jahrhunderts. Sobald neue Informationen zur Biologie des Krebses vorliegen, werden Behandlungen entwickelt und modifiziert, um die Wirksamkeit, Präzision, Überlebensfähigkeit und Lebensqualität zu verbessern.

Modell Design

Wir entwickelten ein Markov-Modell unter Verwendung von TreeAge DATA Pro (TreeAge Software Inc., Williamstown, MA), um die Kosteneffektivität von 10 Screening-Strategien sowie von 10 Screening-Strategien bei 50-jährigen Personen mit durchschnittlichem Risiko für kolorektale Erkrankungen abzuschätzen Krebs (Tabelle 1). Das Screening und die Überwachung wurden bis zum Alter von 75 Jahren fortgesetzt, und die Analyse wurde über die gesamte Lebensdauer der Kohorte fortgesetzt. Die Länge des Modellzyklus (oder gleichwertig die Dauer, über die eine Person in demselben Gesundheitszustand blieb, bevor sie die Möglichkeit hatte, in einen anderen Gesundheitszustand überzugehen) betrug ein Jahr. Wir haben die Kosten aus der Sicht eines Drittzahlers wie eines Gesundheitsministeriums der Provinz berechnet und diese Kosten auf 2007 kanadische Dollar erhöht. Die Modellleistung war qualitätsangepasste Lebensjahre. Wir haben die Kosten und Effekte mit 5% jährlich abgezinst und diese Abschläge durch eine Halbzykluskorrektur berücksichtigt.

Tabelle 1: Strategien zum Screening auf Darmkrebs

Wir haben die natürliche Vorgeschichte von Darmkrebs simuliert (Abbildung 1). Wir haben die Eingangsparameter Inzidenz und Progression von Adenomen zu Darmkrebs kalibriert, um die bekannte altersspezifische Prävalenz von Adenomen und Darmkrebs zu ermitteln (Anhang 2, verfügbar unter www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.090845/DC1) ). Aus der veröffentlichten Literatur erhielten wir Wahrscheinlichkeiten für den Übergang zwischen Gesundheitszuständen, Versorgungsleistungen und Kosten, indem wir MEDLINE durchsuchten, die Referenzlisten der in der MEDLINE-Suche identifizierten Artikel überprüften und die Datenbank mit Überwachungsergebnissen, Epidemiologie und Endergebnissen durchsuchten. Wir haben öffentlich verfügbare Daten nach Kosten und anderen Modelldaten durchsucht (einschließlich der kanadischen Lebensdauertabellen 23 und der Leistungsübersicht und Gebührenübersicht des Krankenversicherungsplans von Ontario 24). Das Modelldesign und die Analysen werden ausführlicher in Anhang 1 beschrieben (verfügbar unter www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.090845/DC1).

Abbildung 1: Markov sagt für die Naturgeschichte von Darmkrebs. Einzelpersonen gingen in verschiedene Markov-Gesundheitszustände über (gerade Pfeile) oder blieben in ihrem aktuellen Gesundheitszustand (gebogene Pfeile). Übergänge erfolgten jährlich vom 50. Lebensjahr bis zum Tod. Das Markov-Modell enthielt drei Krebsvorstufen, drei präklinische (undiagnostizierte) Krebszustände, drei diagnostizierte Krebszustände und den absorbierenden Gesundheitszustand des Todes. Nach der Behandlung von Darmkrebs traten Personen in einen überwachten Gesundheitszustand mit der Möglichkeit der Entwicklung weiterer Adenome und Krebsarten ein. Die 10 Screening-Strategien wurden dem naturhistorischen Modell überlagert.

Chirurgie

Eine Operation ist die Entfernung des Tumors und einiger umgebender gesunder Gewebe während einer Operation. Es wird oft als chirurgische Resektion bezeichnet. Dies ist die häufigste Behandlung für Darmkrebs. Ein Teil des gesunden Dickdarms oder Rektums und der nahe gelegenen Lymphknoten wird ebenfalls entfernt. Während sowohl Allgemeinchirurgen als auch Fachärzte möglicherweise kolorektale Operationen durchführen, sprechen viele Menschen mit Fachärzten, die über zusätzliche Ausbildung und Erfahrung in der kolorektalen Chirurgie verfügen. Ein chirurgischer Onkologe ist ein Arzt, der sich auf die chirurgische Behandlung von Krebs spezialisiert hat. Ein kolorektaler Chirurg ist ein Arzt, der zusätzliche Schulungen zur Behandlung von Erkrankungen des Dickdarms, des Rektums und des Anus erhalten hat. Kolorektalchirurgen wurden früher Proktologen genannt.

Neben der chirurgischen Resektion bieten sich folgende chirurgische Optionen für Darmkrebs an:

Laparoskopische Chirurgie. Einige Patienten können sich einer laparoskopischen Darmkrebsoperation unterziehen. Bei dieser Technik werden mehrere Sichtfelder in den Bauchraum eingeführt, während ein Patient anästhesiert ist. Anästhesie ist eine Medizin, die das Schmerzbewusstsein blockiert. Die Inzisionen sind kleiner und die Erholungszeit ist oft kürzer als bei einer normalen Dickdarmoperation. Die laparoskopische Chirurgie ist bei der Entfernung des Krebses genauso wirksam wie die konventionelle Dickdarmchirurgie. Chirurgen, die laparoskopische Operationen durchführen, wurden speziell in dieser Technik geschult.

Kolostomie bei Rektumkrebs. Weniger häufig muss eine Person mit Rektalkrebs möglicherweise eine Kolostomie durchführen. Hierbei handelt es sich um eine chirurgische Öffnung oder ein Stoma, durch die der Dickdarm mit der Bauchoberfläche verbunden wird, um einen Weg für den Abfall zu schaffen, der aus dem Körper austritt. Dieser Abfall wird in einem vom Patienten getragenen Beutel gesammelt. Manchmal ist die Kolostomie nur vorübergehend, damit das Rektum heilen kann, sie kann jedoch dauerhaft sein. Mit modernen chirurgischen Techniken und dem Einsatz von Strahlentherapie und Chemotherapie vor der Operation bei Bedarf benötigen die meisten Menschen, die eine Behandlung für Rektumkrebs erhalten, keine permanente Kolostomie. Erfahren Sie mehr über Kolostomien.

Hochfrequenzablation (RFA) oder Kryoablation. Einige Patienten können sich einer Operation an Leber oder Lunge unterziehen, um Tumoren zu entfernen, die sich auf diese Organe ausgebreitet haben. Andere Möglichkeiten umfassen die Verwendung von Energie in Form von Radiofrequenzwellen zum Erhitzen der Tumoren, RFA genannt, oder zum Einfrieren des Tumors, Kryoablation genannt. Nicht alle Leber- oder Lungentumoren können mit diesen Ansätzen behandelt werden. RFA kann durch die Haut oder während der Operation erfolgen. Dies kann zwar dazu beitragen, Teile des Leber- und Lungengewebes nicht zu entfernen, die bei einer regulären Operation entfernt werden könnten, es besteht jedoch auch die Möglichkeit, dass Teile des Tumors zurückbleiben.

Strahlentherapie zur Behandlung von Rektumkrebs

Strahlentherapie ist die Wirkung von Röntgenstrahlen mit erhöhter Energie, die ein Photonenfluss oder gerichtete Strahlen anderer Elementarteilchen sind. Gerichtete hochdosierte Strahlen, die die für die Röntgenuntersuchung verwendeten gewöhnlichen Strahlen in der Tat übertreffen, haben eine zerstörerische Wirkung gegen bösartige Krebszellen. Dies führt zu einer Schädigung der DNA der Zelle und ihrer Zerstörung.

Bevor Sie mit der Bestrahlung beginnen, müssen Sie überlegen, wie Sie gesundes Gewebe vor dem Tumor schützen können. Hierzu prüft der Arzt sorgfältig das Schema der Therapie. Es besteht darin, die Position des Rumpfes des Patienten zu bestimmen, so dass der Strahlungsstrom genau in die richtige Richtung gerichtet ist. Dadurch wird die Strahlung effektiver und das Gewebe in der Nähe wird nur minimal belastet. Bei dem Gedanken an ein solches Schema werden spezifische Korrekturmarkierungen auf die Haut des Patienten aufgebracht.

Um unter anderem gesundes Gewebe zu schützen, werden für Patienten reflektierende Bleiplatten verwendet. Um die Größe des Tumors zu klären und den Durchmesser des Strahls darauf abzustimmen, wird eine Computer- oder Magnetresonanztomographie durchgeführt.

Was die Bestrahlungssitzungen ergeben:

  • die Größe des Neoplasmas reduzieren (um die Durchführung des chirurgischen Eingriffs zu vereinfachen),
  • Zerstören Sie die bösartigen Zellen, die nach der Operation verbleiben könnten, um das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit zu verringern.

Die Sitzungen finden täglich anderthalb Monate lang statt. Jeder Eingriff dauert nur einige Minuten und bereitet dem Patienten keine Beschwerden.

Nebenwirkungen von Strahlung können sein:

  • Reizung der Haut,
  • Durchfall,
  • die Schwäche.

Nach Abschluss der Therapie verschwinden in der Regel alle unerwünschten Ereignisse.

Methoden

Unsere Kosten-Nutzen-Analyse basierte auf den Ergebnissen unserer vorherigen Meta-Analyse von fünf randomisierten Studien (1342 Patienten, fünf Studienmodelle), die eine signifikante Reduktion der Gesamtmortalität nach fünf Jahren (absolute Reduktion um 7%) bei intensiv verfolgten Patienten zeigten .5 11 - 15 Unsere zweite Analyse basierte auf Wirksamkeitsdaten aus vier Studien (Modell mit vier Studien), bei denen Überwachungsinstrumente auf die Erkennung von extraluminalen Rezidiven abzielten und bei denen die Verbesserung des Überlebens stärker war (absolute Reduktion 9%). 11 - 14

Analysen

Wir haben die inkrementellen Kosten-Nutzen-Verhältnisse für jede Strategie geschätzt. Die Zähler waren die Unterschiede in den Kosten für jede Strategie im Vergleich zur vorhergehenden Strategie (in der Reihenfolge ihrer Wirksamkeit), und die Nenner waren die Unterschiede in den qualitätsangepassten Lebensjahren in hypothetischen Kohorten von 100 000 Personen, die einem Screening unterzogen wurden. Wir verwendeten deterministische und probabilistische Sensitivitätsanalysen, um die mit den Eingabeparametern verbundene Unsicherheit zu bewerten. Wir haben auch den Nettogesundheitsnutzen berechnet, der in Kosten-Nutzen-Akzeptanzkurven dargestellt wird. 25, 26

Nebenwirkungen der Operation

Sprechen Sie vor der Operation mit Ihrem Gesundheitsteam über die möglichen Nebenwirkungen der jeweiligen Operation und fragen Sie, wie Nebenwirkungen verhindert oder gelindert werden können. Zu den Nebenwirkungen der Operation zählen im Allgemeinen Schmerzen und Empfindlichkeit im Bereich der Operation. Die Operation kann auch Verstopfung oder Durchfall verursachen, der normalerweise nach einer Weile verschwindet. Menschen, die eine Kolostomie haben, können eine Reizung um das Stoma haben. Wenn Sie eine Kolostomie benötigen, kann Ihnen der Arzt, die Krankenschwester oder ein Enterostomietherapeut, der auf das Kolostomiemanagement spezialisiert ist, beibringen, wie Sie den Bereich reinigen und Infektionen vorbeugen.

Viele Menschen müssen ihren Darm nach der Operation umschulen. Dies kann einige Zeit und Hilfe in Anspruch nehmen. Sie sollten mit Ihrem Arzt sprechen, wenn Sie die Darmfunktion nicht richtig kontrollieren können.

Erfahren Sie mehr über die Grundlagen der Krebschirurgie.

Alternative Behandlung für Darmkrebs

Rektumkrebs ist eine sehr schwerwiegende Krankheit, die nur mit alternativen Mitteln behandelt werden kann. Alternativmedizinische Rezepte können nur nach Rücksprache und Zustimmung des Arztes als Ergänzung zur traditionellen Behandlung verwendet werden.

Einlauf bei Darmkrebs kann verwendet werden, um die Freisetzung von Kot zu erleichtern. In der Regel wird der Einlauf in Kliniken unmittelbar vor diagnostischen Tests oder chirurgischen Eingriffen platziert. In der Alternativmedizin werden Einläufe jedoch häufig verwendet, um Kräuter- und Kochsalzlösungen in das Rektum zu injizieren, das Bestandteil der Krebsbehandlung ist. Aus der Praxis wird nicht empfohlen, Einläufe für Neoplasien von beträchtlicher Größe, mit sich zersetzenden Tumoren und in Gegenwart von Metastasen durchzuführen. Wenn das Neoplasma eine geringe Größe hat, ist es dem Einlauf nicht untersagt, es zu platzieren - es sollte jedoch sorgfältig und vorsichtig sein. Falls sich nach dem Einlauf der Zustand des Patienten verschlechtert oder Schmerzen auftreten, sollte diese Behandlungsmethode abgebrochen werden. In Abwesenheit von unangenehmen Empfindungen ist die Verwendung eines Einlaufs völlig zulässig.

Meistens werden als Microclyster bei Krebs des Enddarms Kräuteraufgüsse verwendet. Die folgenden Gebühren werden angeregt:

  • Gras Schöllkraut, Salbei, Birke und Pappel, Gras Schachtelhalm Feld,
  • Gras Schöllkraut, Schachtelhalm Kräuter, Kamille, Wermut, Pappelknospen,
  • Farbe der Kamille, Hemlock, Schöllkraut, Ringelblume, Flachs, Auflauf,
  • Elefant, Hagebutte, Blätter der Brennnessel.

Um die Infusion zuzubereiten, nehmen Sie 10 g jeder Zutat, mischen Sie (1 EL der Mischung mit 250 ml Wasser), ziehen Sie sie auf und lassen Sie sie 2,5 Stunden lang ziehen. Nach dem Filtern 1 EL zugeben. L. Sanddornöl. Wird als Einlauf vor dem Schlafengehen verwendet. Bei der Anwendung sollte die Infusion nicht heiß sein, sondern eine Temperatur von +35 ° C haben. Die Behandlungsdauer beträgt 10-14 Tage. Nach einer einwöchigen Pause kann der Kurs wiederholt werden.

Die Behandlung von Rektumkrebs mit Soda ist ziemlich riskant und wird von Vertretern der amtlichen Medizin nicht begrüßt. Es gibt jedoch eine solche Methode, und wir werden Sie zu Informationszwecken darüber informieren.

Der Mechanismus der Exposition gegenüber Soda ist wie folgt: Eine alkalische Lösung blockiert die Entwicklung von Krebszellen, für die der saure Lebensraum günstig ist. Infolgedessen hört das Neoplasma auf zu wachsen und löst sich schließlich auf (zumindest sagen Anhänger einer alternativen Behandlung). Um die therapeutische Wirkung von Backpulver aufzuzeigen, wird es in Form von Lösungen zur oralen Verabreichung, zum Setzen von Einläufen und sogar zum direkten Injizieren in den Tumor verwendet. Die sofortige innere Anwendung einer Sodalösung wird in Frage gestellt. Tatsächlich wird jedes Alkali durch den sauren Mageninhalt neutralisiert, der nur zu einer Verletzung der Magenwände führen kann. Bezüglich der Einlaufapplikation von Sodalösung ist die Frage hier eher umstritten, auf die bis heute keine eindeutige Antwort gegeben wurde.

Kräuterbehandlung ist die bekannteste Methode zur Behandlung eines Krebstumors. Es gibt viele Rezepte für Kräuter, aber sie wirken alle auf unterschiedliche Weise. Die beliebtesten Behandlungsmethoden sind:

  • 10 Gramm Aloe-Blatt (nicht weniger als 4 Jahre alt), Rhizome von Elecampane, Birkenpilz mischen, 500 ml Rotwein einschenken und unter gelegentlichem Rühren 7-8 Tage im Dunkeln stehen lassen. Essen Sie dreimal täglich 50 ml nach dem Essen,
  • Mischen Sie 30 g frisch gepressten Saft aus den unteren Blättern der Aloe mit 20 g natürlichem flüssigen Honig. Separat 20 Gramm Johanniskraut, 1500 ml Wasser gießen und 5 Minuten kochen, dann abseihen und mit 100 ml Wein mischen. Mischen Sie die resultierende Mischung mit Aloe und Honig. Der Wein ist rot trocken. Das Arzneimittel sollte in einer dunklen Flasche an einem kühlen Ort aufbewahrt werden, den Sie im Kühlschrank aufbewahren können. Verwenden Sie 2 TL. Dreimal täglich nach den Mahlzeiten
  • 2 Esslöffel Sanddorn und 1 Löffel Kamille mischen. Sammlung in einer Menge von 1 EL. Löffel ein Glas kochendes Wasser und bestehen für eine halbe Stunde. Die Infusion auf einmal filtern und trinken. Ein solches Medikament sollte täglich durchgeführt werden.

Reinheit bei Krebs des Rektums Hilft bei der Beseitigung von Krämpfen und Schmerzen sowie bei der Reparatur von krebsgeschädigten Geweben.

Um ein Medikament zuzubereiten, müssen Sie während der Blütezeit (ca. Mai) zusammen mit dem Rhizom eine Pflanze ausgraben, abspülen und 2 Stunden im Schatten trocknen. Danach ist es notwendig, den Schöllkraut durch den Fleischwolf zu mahlen und den gebildeten Saft herauszudrücken. Um 3 Tage im Kühlschrank zu stehen, filtern Sie den Saft und gießen Sie ihn mit medizinischem Alkohol ein (1 Liter Saft - 0,25-0,3 Liter Alkohol). Bewahren Sie die Mittel bis zu 5 Jahren auf. Nehmen Sie ca. 4-mal täglich 1 Esslöffel pro Stunde vor den Mahlzeiten mit etwas Wasser ein.

Vergessen Sie nicht, einen Arzt zu konsultieren, bevor Sie mit der Einnahme alternativer Arzneimittel beginnen - dies hilft Ihnen, nach dem Ende der Behandlung nachteilige Folgen zu vermeiden.

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Kosten

Wir haben die Perspektive des Gesundheitswesens gewählt und die patientenspezifischen Kosten für Fünf-Jahres-Follow-up-Strategien für Darmkrebs berechnet (Intensiv-Follow-up im Vergleich zum konventionellen Follow-up), indem wir die Kosten für die Überwachung und Behandlung von Rezidiven geschätzt haben. Die Kosten basierten auf den britischen Preisen von 2002 und umfassten direkte, indirekte und Gemeinkosten. Wir haben einen Bottom-up-Ansatz verwendet, bei dem die Kosten nach oben gerundet wurden und bei den Schätzungen eine möglichst umfassende Berücksichtigung angestrebt wurde. Zu den Quellen gehörten die Referenzkosten des Gesundheitsministeriums und zugehörige Kostenwirksamkeitsstudien (siehe bmj.com) .16 - 18 Die Referenzkosten des Gesundheitsministeriums sind aggregierte direkte Kosten für Trust-Krankenhäuser im ganzen Land und geben die Kosten als Mittel-, Minimal- und Maximalwerte an.

Da die Nachsorgepläne und Überwachungstests zwischen und innerhalb der Studien sehr unterschiedlich waren, haben wir die Kosten für jede Studie separat geschätzt und anschließend die Kosten für jeden Patienten berechnet.5 Die Kosten umfassten klinische Nachsorgeuntersuchungen (Verwaltung, klinische Untersuchung, Verbrauchsmaterialien), Labortests (Reagenzien) , Verbrauchsmaterialien, Personal, Servicekosten, Verarbeitung und Berichterstattung), endoskopische Untersuchungen und Polypektomie (Verwaltung, Arzneimittel, Verbrauchsmaterialien, Personal, Sterilisation, jährliche äquivalente Kosten für Geräte) und Radiologie (Personal, Verbrauchsmaterialien, Servicekosten, Verarbeitung und Berichterstattung, jährlich äquivalente Kosten für Ausrüstung, Tabelle 1) .19 20 Da die Follow-up-Raten für alle Studien hoch waren, modellierten wir die vollständige Anwesenheit für jede vorgeschriebene Untersuchung und Überwachungsuntersuchung bis zu fünf Jahren oder bis zum Tod bei Tests auf karzinoembryonales Serumantigen eine falsch positive Rate von 15% erreichen.21

Stückkostenschätzung für die Überwachung und Behandlung von wiederkehrendem Darmkrebs

Bei der Berechnung der Behandlungskosten haben wir drei mögliche Ergebnisse nach dem Erkennen von Rezidiven in unser Modell aufgenommen: eine nicht operierbare Krankheit, die symptomatische Behandlung und Palliativbehandlung erfordert, eine Rettung mit Heilung und eine Rettung mit anschließendem Versagen und Palliativbehandlung (siehe Abbildung auf bmj.com). Bei konventionell verfolgten Patienten wurde modelliert, dass die anfängliche Beurteilung einer wiederkehrenden Erkrankung (die Entscheidung zwischen Linderung und Bergung) auf Untersuchungen außerhalb der Studie beruhte, wohingegen die Beurteilung einer wiederkehrenden Erkrankung von Protokolluntersuchungen bei intensiv verfolgten Patienten umfasst wurde.14 Die Behandlungskosten betrugen dann geschätzt für Bergungs- und Palliativbehandlungen bei lokalen, Leber- und anderen Lokalrezidiven. Zu den Wiederherstellungskosten gehörten Operationen mit durchschnittlichem Krankenhausaufenthalt, perioperative Untersuchungen, Pflege in Abhängigkeitsverhältnissen, Bluttransfusionen, Drogenkonsum, Stomapflege und Pflege durch eine Bezirkskrankenschwester (siehe bmj.com). Weitere 35% wurden zu den Kosten für die Bergungstherapie (intensive und konventionelle Nachsorge) hinzugerechnet, um die mit diesen Arten von Behandlungen verbundenen hohen Komplikations- und Wiederherstellungsraten zu berücksichtigen.22 23 Die Palliationskosten umfassten palliative Operationen und Stomapflege, palliative Strahlentherapie und palliative medizinische Versorgung und Krebsbehandlung in der Gemeinde. Chemotherapien wurden in keiner Studie angewendet.

Strahlentherapie

Strahlentherapie (auch Strahlentherapie, Röntgentherapie oder Bestrahlung genannt) ist die Verwendung ionisierender Strahlung, um Krebszellen abzutöten und Tumore zu verkleinern. Die Strahlentherapie kann extern über eine externe Strahlentherapie (EBRT) oder intern über eine Brachytherapie erfolgen. Die Wirkungen der Strahlentherapie sind lokalisiert und auf die zu behandelnde Region beschränkt. Die Strahlentherapie verletzt oder zerstört Zellen in dem zu behandelnden Bereich (dem "Zielgewebe"), indem sie ihr genetisches Material beschädigt, wodurch es diesen Zellen unmöglich wird, weiter zu wachsen und sich zu teilen. Obwohl Strahlung sowohl Krebszellen als auch normale Zellen schädigt, können sich die meisten normalen Zellen von den Auswirkungen der Strahlung erholen und ordnungsgemäß funktionieren. Ziel der Strahlentherapie ist es, möglichst viele Krebszellen zu schädigen und gleichzeitig das nahegelegene gesunde Gewebe zu schädigen. Daher wird es in vielen Fraktionen verabreicht, so dass sich gesundes Gewebe zwischen den Fraktionen erholen kann.

Die Strahlentherapie kann zur Behandlung nahezu aller Arten von Solen eingesetzt werden.> Die Einzelheiten Ihres Plans für die Strahlentherapie bei Hirntumoren hängen von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Art und Größe des Gehirntumors und des Ausmaßes der Erkrankung. Externe Strahlentherapie wird häufig bei Hirntumor eingesetzt. Der bestrahlte Bereich umfasst typischerweise den Tumor und einen den Tumor umgebenden Bereich. Bei metastasierten Gehirntumoren wird manchmal das gesamte Gehirn bestrahlt. Die Strahlentherapie verwendet spezielle Geräte, um hohe Strahlendosen an die Krebszellen zu senden. Die meisten Zellen im Körper wachsen und teilen sich, um neue Zellen zu bilden. Aber Krebszellen wachsen und teilen sich schneller als viele der normalen Zellen um sie herum. Strahlung bewirkt kleine Brüche in der DNA der Zelle. Die Bestrahlung ist möglicherweise keine Behandlungsoption, wenn der Tumor im späten Stadium diagnostiziert wurde oder sich an gefährdeten Stellen befindet. Darüber hinaus verursacht die Bestrahlung bei Kindern von 0 bis 14 Jahren erhebliche Nebenwirkungen. Es wurde festgestellt, dass es eine vorteilhafte Behandlung ist, aber es verursacht signifikante Nebenwirkungen, die den Lebensstil der jungen Patienten beeinflussen. Strahlentherapie ist die Verwendung von energiereichen Strahlen, normalerweise Röntgenstrahlen und ähnlichen Strahlen (wie Elektronen), zur Behandlung von Krankheiten. Es zerstört Krebszellen in der behandelten Region. Normale Zellen können zwar auch durch Strahlentherapie geschädigt werden, sie können sich jedoch normalerweise selbst reparieren, Krebszellen jedoch nicht. Wenn der Tumor im späten Stadium gefunden wurde, müssen die Patienten einer höheren Strahlenbelastung ausgesetzt sein, die für die Organe schädlich sein kann. Die Strahlentherapie hat sich als wirksame Behandlung bei Erwachsenen erwiesen, verursacht jedoch erhebliche Nebenwirkungen, die das tägliche Leben der Patienten beeinflussen können. Bei Kindern verursacht die Strahlentherapie meist langfristige Nebenwirkungen wie Hörverlust und Blindheit. Kinder, die eine Schädelstrahlentherapie erhalten hatten, haben ein hohes Risiko für akademisches Versagen und kognitive Verzögerung. Studie von Reddy A.T. bestimmten die signifikante Abnahme des IQ bei höheren Strahlendosen, insbesondere bei Kindern mit Hirntumoren. Die Strahlentherapie ist nicht die beste Behandlung für Hirntumoren, insbesondere bei kleinen Kindern, da sie erhebliche Schäden verursacht. Für junge Patienten stehen alternative Behandlungsmethoden zur Verfügung, z. B. eine chirurgische Resektion, um das Auftreten von Nebenwirkungen zu verringern.

Zäpfchen gegen Rektumkrebs

Um die Symptome eines Krebstumors zu lindern, wird häufig ein Zäpfchen mit Analgetika verwendet, um das Schmerzsyndrom zu beseitigen. Die häufigsten Zäpfchen auf der Basis von nichtsteroidalen Antiphlogistika oder Lokalanästhetika.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Zäpfchen:

Zäpfchen zur Schmerzlinderung bei Krebstumoren werden zur Verabreichung alle 5 Stunden in die Rektalhöhle, vorzugsweise nach Stuhlgang, verschrieben.

Glycerin-Zäpfchen für Rektal Krebs wird nicht empfohlen. Solche Zäpfchen beseitigen effektiv Verstopfung, reizen aber das bereits geschädigte Schleimhautgewebe des Darms. Die Verwendung von Glycerin kann zu einer Verschlimmerung der Erkrankung und dem Auftreten von blutendem Krebs führen.

Zielparameter

Das primäre Ergebnis waren die zusätzlichen Kosten pro Ergebniseinheit, die beim Vergleich einer Behandlung mit einer anderen (inkrementelles Kosten-Nutzen-Verhältnis) für jede Änderung des Lebensjahres für eine intensive Nachsorge im Vergleich zur konventionellen Nachsorge erzielt wurden.24 Wir haben die verlorenen und gewonnenen Lebensjahre für jede Behandlung berechnet Studie unter Verwendung der durchschnittlichen Lebenserwartung der britischen Bevölkerung und unter Berücksichtigung der Anteile von Männern und Frauen, des Durchschnittsalters bei der Erstbehandlung und der Anzahl der Todesfälle.25 Die Kosten wurden für jede Studie berechnet und dann als Kosten für jeden Patienten angegeben und aggregiert . Die Wahrscheinlichkeit, dass ein intensives Follow-up kostengünstig ist, hängt davon ab, wie viel der NHS für jedes gewonnene Lebensjahr zu zahlen bereit ist - der Wert von 30 000 GBP (42 968 EUR, 51 888 USD) wurde verwendet (als Kostenakzeptanz des NHS bezeichnet). unter Berücksichtigung der gegenwärtig im Vereinigten Königreich festgestellten Schwelle.26

Chemotherapie

Chemotherapie ist die Behandlung von Krebs mit Medikamenten ("Krebsmedikamenten"), die Krebszellen zerstören können. Im gegenwärtigen Sprachgebrauch bezieht sich der Begriff "Chemotherapie" gewöhnlich auf zytotoxisch Medikamente, die sich schnell teilende Zellen beeinflussen, stehen im Gegensatz zu Gezielte Therapie (siehe unten). Chemotherapeutika stören die Zellteilung auf verschiedene Arten, z. mit der Vervielfältigung von DNA oder der Trennung von neu gebildeten Chromosomen. Die meisten Formen der Chemotherapie zielen auf alle sich schnell teilenden Zellen ab und sind nicht spezifisch für Krebszellen, obwohl ein gewisser Grad an Spezifität auf die Unfähigkeit vieler Krebszellen zurückzuführen sein kann, DNA-Schäden zu reparieren, während dies normale Zellen im Allgemeinen können. Daher hat die Chemotherapie das Potenzial, gesundes Gewebe zu schädigen, insbesondere solche Gewebe, die eine hohe Ersatzrate aufweisen (z. B. Darmschleimhaut). Diese Zellen reparieren sich normalerweise nach einer Chemotherapie von selbst.

Da einige Medikamente besser zusammenwirken als allein, werden häufig zwei oder mehr Medikamente gleichzeitig verabreicht. Dies wird als "Kombinationschemotherapie" bezeichnet. Die meisten Chemotherapien werden in Kombination durchgeführt.

Die Behandlung einiger Leukämien und Lymphome erfordert die Anwendung einer hochdosierten Chemotherapie und einer Ganzkörperbestrahlung (TBI). Diese Behandlung entfernt das Knochenmark und damit die Fähigkeit des Körpers, das Blut wiederzugewinnen und zu bevölkern. Aus diesem Grund wird die Entnahme von Knochenmark- oder peripheren Blutstammzellen vor dem ablativen Teil der Therapie durchgeführt, um eine "Rettung" nach der Behandlung zu ermöglichen. Dies ist als autologe Stammzelltransplantation bekannt.

Basisfallanalyse

Im Basisfall (50-jährige Personen mit einem durchschnittlichen Risiko für Darmkrebs, die an einer der Screeningstrategien oder an keinem Screening teilnehmen) lag die durchschnittliche Anzahl der Lebensjahre zwischen 31.08 für kein Screening und 31.47 für die Koloskopie alle 10 Jahre. Bereinigt um den Nutzen und den Abschlag für künftige Lebensjahre lag die durchschnittliche Anzahl der abgezinsten, qualitätsangepassten Lebensjahre zwischen 15,20 für kein Screening und 15,32 für die Koloskopie alle 10 Jahre, wobei die durchschnittlichen abgezinsten Kosten für das Screening und die Behandlung von Kolorektalen lagen Krebs im Bereich von 783 USD für kein Screening bis zu 1529 USD für Koloskopie alle 10 Jahre (Tabelle 2). Alle 10 Screeningstrategien für Darmkrebs erhöhten die Anzahl der qualitätsangepassten Lebensjahre und waren kostspieliger als das Nicht-Screening (Anhang 1, verfügbar unter www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.090845/DC1).

Tabelle 2: Ergebnisse der Basisfallanalyse *

Von den drei in Kanada derzeit angewendeten Screening-Tests war die Koloskopie alle 10 Jahre sowohl die effektivste als auch die teuerste Strategie (Abbildung 2). Die Kosten für die jährliche Durchführung des fäkalen immunochemischen Tests waren geringfügig höher als die Kosten für die jährliche Durchführung des Guajak-Okkultbluttests mit niedriger Empfindlichkeit und ergaben eine höhere, qualitätsbereinigte Lebenserwartung. Die zusätzlichen Kosten pro qualitätsbereinigtem Lebensjahr, die für das Darmkrebs-Screening erzielt wurden, reichten von 611 USD bei jährlichen immunochemischen Tests im Stuhl über 6133 USD bei Koloskopie alle 10 Jahre bis zu 9159 USD bei jährlichen Tests auf Guajak-okkultes Blut mit niedriger Empfindlichkeit.

Figur 2: Kosten-Nutzen-Ebene für das Nicht-Screening und für drei Strategien für das Darmkrebs-Screening. In der Grafik werden die Kosten der verschiedenen Strategien gegen die durchschnittliche, diskontierte, qualitätsbereinigte Lebenserwartung aufgetragen.

Tabelle 3 zeigt die Abnahme der Inzidenz und Mortalität im Zusammenhang mit Darmkrebs in hypothetischen Kohorten von 100 000 Personen mit durchschnittlichem Risiko, die mit jeder Strategie im Alter von 50 Jahren beginnen. In der Kohorte, in der kein Screening durchgeführt wurde, wurde bei 6257 Personen im Laufe ihres Lebens Darmkrebs diagnostiziert, und 3814 starben an dieser Krankheit. In Kohorten, die einem Screening unterzogen wurden, lag die Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit kolorektalem Krebs zwischen 55% für den jährlichen Guajak-Okkult-Bluttest mit niedriger Empfindlichkeit und 83% für die Koloskopie alle 10 Jahre, und die Abnahme der Inzidenz von kolorektalem Krebs betrug 44% für Jährlicher Guajak-Stuhl-Okkult-Bluttest mit niedriger Empfindlichkeit auf 81% für die Koloskopie alle 10 Jahre. Die Kosten (im Jahr 2007 in kanadischen Dollar) für das Screening von 100 000 Personen bewegten sich über die gesamte Lebenszeit der Kohorte zwischen 63 Mio. USD und 76 Mio. USD.

Tisch 3: Kosten und Wirksamkeit von drei Strategien für das Screening auf Darmkrebs über die Lebenszeit von 100 000 Personen, die mit dem Screening im Alter von 50 Jahren beginnen, im Vergleich zum Nicht-Screening

Vitamine gegen Rektumkrebs

Onkologische Patienten können Vitamine zu sich nehmen und brauchen, weil solche biologischen Komponenten aktiv an der Wiederherstellung des Körpers beteiligt sind und dessen Immunität unterstützen. Darüber hinaus reduzieren Vitamine die Nebenwirkungen von Bestrahlung und Chemotherapie und reduzieren die Manifestationen von Vergiftungen. Die Patienten müssen jedoch berücksichtigen, dass die Auswahl und Verwendung von Vitaminpräparaten mit dem Arzt abgestimmt werden muss, da einige Vitaminsubstanzen im Gegenteil einen Anreiz für das Wachstum des Tumors darstellen können.

  • Vitamin A wirkt gegen Krebs. Dank seiner antioxidativen Wirkung kann es die Verbindungen zwischen den Zellen verbessern und den Zellzyklus normalisieren. Typischerweise wird Retinol mehrere Monate intramuskulär verabreicht. Hauptsache - Dosierung nicht überschreiten, sonst kann sich die Intoxikation des Körpers nur verschlimmern.
  • Vitamine B sind für den Stoffwechsel im Körper verantwortlich. Trotz der Bedeutung und des Werts dieser Vitamine sollten sie bei Tumoren mit Vorsicht angewendet werden, da sie das Wachstum und die Erholung von Zellen, einschließlich Krebs, erheblich stimulieren können.
  • Ascorbinsäure verringert das Risiko der Entstehung von Tumoren erheblich und kann zu deren Vorbeugung eingesetzt werden. Bei Vorhandensein von Krebs mildert Vitamin C die Nebenwirkungen bei der Einnahme von Zytostatika oder Hormonen, erhöht die Immunität und fördert die Bildung freier Radikale.
  • Vitamin D sorgt für die Unversehrtheit der Gefäßwände, aktiviert das Immunsystem, stellt den Kalziumstoffwechsel wieder her.
  • Vitamin E wird verwendet, um das wahrscheinliche Wiederauftreten von bösartigen Tumoren zu verhindern. Es wird häufig während der Rehabilitation angewendet, insbesondere nach der Behandlung mit Zytostatika.

Vitamine sind unverzichtbar, um den Körper in einem für die Gesundheit schwierigen Zeitraum wiederherzustellen und zu erhalten. Es ist nicht immer möglich, alle notwendigen Substanzen mit der Nahrung zu sich zu nehmen. In vielen Fällen verschreiben Ärzte komplexe Vitaminpräparate, um die körpereigenen Reserven zu stärken.

Zensur und Diskontierung

In Ermangelung individueller Patientendaten haben wir die Verteilung zensierter Ereignisse (Todesfälle) nach konstanten Zahlen für jeden Zeitraum von drei Monaten modelliert. In der Praxis würde die Überwachung in der Regel nach einem erneuten Auftreten eingestellt (zensiert), so dass dieses Modell die Überwachungskosten tendenziell überschätzt. In der Basisfallanalyse haben wir Nutzeneffekte mit 1,5% und Kosten mit 6,0% abgezinst.27

Gezielte Therapien

Die gezielte Therapie, die erstmals Ende der neunziger Jahre verfügbar wurde, hat erhebliche Auswirkungen auf die Behandlung einiger Krebsarten und ist derzeit ein sehr aktives Forschungsgebiet. Dies beinhaltet die Verwendung von Wirkstoffen, die für die deregulierten Proteine ​​von Krebszellen spezifisch sind. Auf kleine Moleküle ausgerichtete Therapeutika sind im Allgemeinen Inhibitoren enzymatischer Domänen an mutierten, überexprimierten oder auf andere Weise kritischen Proteinen in der Krebszelle. Prominente Beispiele sind die Tyrosinkinaseinhibitoren Imatinib (Gleevec / Glivec) und Gefitinib (Iressa).

Die monoklonale Antikörpertherapie ist eine weitere Strategie, bei der das therapeutische Mittel ein Antikörper ist, der spezifisch an ein Protein auf der Oberfläche der Krebszellen bindet. Beispiele hierfür sind der bei Brustkrebs verwendete Anti-HER2 / neu-Antikörper Trastuzumab (Herceptin) und der Anti-CD20-Antikörper Rituximab, der bei verschiedenen malignen B-Zell-Erkrankungen eingesetzt wird.

Eine gezielte Therapie kann auch kleine Peptide als "Homing Devices" umfassen, die an Zelloberflächenrezeptoren oder an die den Tumor umgebende, betroffene extrazelluläre Matrix binden können. Radionuklide, die an diese Peptide gebunden sind (z. B. RGDs), töten schließlich die Krebszelle, wenn das Nuklid in der Nähe der Zelle zerfällt. Insbesondere Oligo- oder Multimere dieser Bindungsmotive sind von großem Interesse, da dies zu einer erhöhten Tumorspezifität und Avidität führen kann.

Die photodynamische Therapie (PDT) ist eine ternäre Behandlung von Krebs mit Photosensibilisator, Gewebesauerstoff und Licht (häufig unter Verwendung von Lasern). PDT kann zur Behandlung von Basalzellkarzinomen (BCC) oder Lungenkrebs eingesetzt werden. PDT kann auch zur Entfernung von Spuren bösartigen Gewebes nach chirurgischer Entfernung großer Tumoren eingesetzt werden. Im Februar 2019 gaben medizinische Wissenschaftler bekannt, dass ir>

Hochenergetischer therapeutischer Ultraschall könnte die Wirkstoff- und Nanomedikamentenbelastung gegen Krebs mit höherer Dichte um das 20-fache gegenüber der herkömmlichen Krebstherapie erhöhen, um auf Tumorstellen abzuzielen.

Sensitivitätsanalyse

Die Einweg- und probabilistischen Sensitivitätsanalysen sowie die Nettonutzenanalyse, die alle 10 Vorsorgestrategien für Darmkrebs und keine Vorsorgeuntersuchungen vergleichen, sind in Anhang 1 enthalten (verfügbar unter www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.090845/DC1). Bei der Einweg-Sensitivitätsanalyse reagierte das Modell empfindlich auf Schwankungen der Sensitivität des Tests, um fortgeschrittenes Adenom, Testkosten, Einhaltung des Screenings und Kosten für die Krebsbehandlung festzustellen.

Im Allgemeinen sanken die Kosten der Strategie und ihre Wirksamkeit, als die Empfindlichkeit des Tests zum Nachweis fortgeschrittener Adenome zunahm. Wenn zum Beispiel die Empfindlichkeit für fortgeschrittene Adenome für den immunochemischen Test des Stuhls größer als 56% oder für den guiaischen Test des okkulten Bluts mit niedriger Empfindlichkeit kleiner als 17% war, dann dominierte der jährliche immunochemische Test des Stuhls. Wenn die Kosten für den fäkalen immunochemischen Test über 36 US-Dollar stiegen, wurde diese Strategie von der Koloskopie dominiert, die alle 10 Jahre durchgeführt wurde. Im Gegensatz dazu dominierte die Koloskopie, die weniger als 360 USD kostete, die anderen Strategien. Unter keinen Umständen wurde die Koloskopie alle 10 Jahre von einer der anderen Strategien dominiert.

Eine verminderte Einhaltung des Screenings war mit einer Verringerung der Kosten und der Wirksamkeit einer Strategie verbunden. Tabelle 4 zeigt die Einweg-Sensitivitätsanalyse jedes Screening-Tests, während die Konformität der anderen Tests konstant bei 73% gehalten wurde (der aus der Literatur abgeleitete Basisfallwert). Wenn die Konformität mit dem immunochemischen Kot-Test weniger als 71% betrug oder die Konformität mit dem niedrigempfindlichen Guajak-Okkult-Blut-Test mehr als 77% betrug, war der jährliche immunochemische Kot-Test weniger kostspielig als das jährliche niedrigempfindliche Guajak-Okkult-Blut und dominierte es Prüfung.

Tabelle 4: Ergebnisse der Einweg-Sensitivitätsanalyse

Durch die Erhöhung der Kosten für die Krebsbehandlung wurden die Kosten für jede Strategie erhöht. Aufgrund der ähnlichen Kosten der Kotuntersuchungen führte ein relativ starker Anstieg der Kosten des jährlichen okkulten Guajak-Blut-Tests mit niedriger Empfindlichkeit dazu, dass diese Strategie von einem jährlichen immunochemischen Kot-Test dominiert wurde. Informativer, als die Kosten für die Behandlung von lokalisiertem Krebs erhöht wurden, stiegen die Kosten für Strategien mit einer höheren Sensitivität für die Erkennung von fortgeschrittenem Adenom weniger, da Krebs verhindert wurde. Dieser Effekt wurde nicht beobachtet, wenn die Kosten für die Behandlung von regionalem oder entferntem Darmkrebs variiert wurden.

Die probabilistische Sensitivitätsanalyse veränderte das Ranking der Strategien nicht und es war keine Strategie dominant (Tabelle 5). Der Unterschied in den inkrementellen Kosten-Nutzen-Verhältnissen gegenüber der Basisfallanalyse (Tabelle 3) war auf Änderungen in der Wirksamkeit des jährlichen Guajak-Okkultbluttests mit niedriger Empfindlichkeit zurückzuführen, die den hohen Grad an Unsicherheit über die Testleistung widerspiegelten. Bei einer Zahlungsbereitschaft von 50 000 USD pro gewonnenem qualitätsbereinigten Lebensjahr betrug die Wahrscheinlichkeit, dass die Strategien kostenwirksam sind, 85% für die Koloskopie alle 10 Jahre und 15% für den jährlichen fäkalen immunochemischen Test (Abbildung 3). Der jährliche Test auf okkultes Guajak-Blut mit niedriger Empfindlichkeit lieferte in einem Bereich von Zahlungsbereitschaften von bis zu 100.000 USD pro gewonnenem qualitätsbereinigtem Lebensjahr einen Beitrag von weniger als 1%.

Tabelle 5: Ergebnisse der probabilistischen Sensitivitätsanalyse

Homöopathie

Die Homöopathie in Form einer medizinischen Anleitung wurde vor mehr als zweihundert Jahren gegründet. Und schon heute dürfen in unserem Land nicht weniger als 1500 verschiedene homöopathische Präparate verwendet werden. Darüber hinaus wurden in den letzten 20 Jahren solche Medikamente, einschließlich Vertreter der akademischen Medizin, aufgrund der Vielzahl der durchgeführten Studien und der positiven Ergebnisse der eingesetzten Mittel anerkannt.

In der Onkologie werden homöopathische Präparate hauptsächlich zur Vorbeugung von bösartigen Erkrankungen und nicht zur Behandlung verwendet. Wenn der Zustand des Patienten so ist, dass ein chirurgischer Eingriff, eine Chemotherapie und eine Bestrahlung erforderlich sind, sollte eine solche Behandlung unbedingt durchgeführt werden. Mit homöopathischen Mitteln können Nebenwirkungen reduziert, das Wohlbefinden des Patienten gefördert und die Onkologie auf chirurgische Eingriffe oder die Rehabilitation vorbereitet werden.

Wenn Sie immer noch ein homöopathisches Medikament zur Krebsbehandlung ausprobieren möchten, beurteilen Sie die Situation nüchtern, konsultieren Sie einen Arzt und treffen Sie eine gewichtete Entscheidung.

Sensitivitätsanalysen

Wir haben mehrere Sensitivitätsanalysen durchgeführt, um die Auswirkungen der Hauptaspekte der Unsicherheit auf die Schätzung der Kostenwirksamkeit zu veranschaulichen. Dazu gehörten getrennt und zusammen die vom US-amerikanischen Gremium für Kosteneffizienz in Gesundheit und Medizin vorgeschlagenen Änderungen der Abzinsungssätze, 24 Verteilungen der Todesfälle (konstante Anzahl, konstante Rate und alle Todesfälle am Ende von fünf Jahren) sowie falsch positive Testraten und maximale Kosten für Überwachung und Behandlung.

Unter Verwendung der NHS-Kostenakzeptanz von 30 000 GBP als Referenz berechneten wir den inkrementellen Anstieg der Kosten, der erforderlich ist, um das inkrementelle Kosten-Nutzen-Verhältnis durch gleichzeitige inkrementelle Erhöhungen der Überwachungs- und Behandlungskosten bis zur Grenze der NHS-Kostenakzeptanz (inkrementelle Kostenschwelle) zu erhöhen intensives und konventionelles Follow-up. Wir haben den niedrigsten Effektivitätsgrad (absolute Verringerung der Mortalität) berechnet, der erforderlich ist, um die inkrementelle Kostenwirksamkeitsquote bis zur Grenze der Akzeptanz der NHS-Kosten (Effektivitätsschwelle) zu erhöhen. Die Wirksamkeitsschwelle wurde berechnet, indem die Nutzenunterschiede zwischen den Follow-up-Strategien um Beträge geändert wurden, die einer Änderung der Mortalität um 1% entsprechen (siehe bmj.com).

Immuntherapie

Unter Krebsimmuntherapie versteht man eine Reihe von therapeutischen Strategien, mit denen das eigene Immunsystem des Patienten zur Bekämpfung des Tumors angeregt werden soll. Zeitgemäße Verfahren zur Erzeugung einer Immunantwort gegen Tumore umfassen die intravesikale BCG-Immuntherapie bei oberflächlichem Blasenkrebs und die Verwendung von Interferonen und anderen Zytokinen zur Induktion einer Immunantwort bei Nierenzellkarzinom- und Melanompatienten. Krebsimpfstoffe zur Erzeugung spezifischer Immunantworten sind Gegenstand intensiver Forschung bei einer Reihe von Tumoren, insbesondere bei malignen Melanomen und Nierenzellkarzinomen. Sipuleucel-T ist eine impfstoffähnliche Strategie in späten klinischen Studien für Prostatakrebs, in denen dendritische Zellen des Patienten mit Phosphatase-Peptiden der Prostata beladen werden, um eine spezifische Immunantwort gegen von der Prostata abgeleitete Zellen auszulösen.

Die allogene hämatopoetische Stammzelltransplantation ("Knochenmarktransplantation" eines genetisch nicht identischen Spenders) kann als eine Form der Immuntherapie angesehen werden, da die Immunzellen des Spenders den Tumor häufig in einem als Transplantat-gegen-Tumor-Effekt bekannten Phänomen angreifen. Aus diesem Grund führt die allogene HSCT bei mehreren Krebstypen zu einer höheren Heilungsrate als die autologe Transplantation, obwohl die Nebenwirkungen auch schwerwiegender sind.

Die zellbasierte Immuntherapie, bei der die Patienten Natural Killer-Zellen (NK) und Cytotoxic T-Lymphocytes (CTL) besitzen, wird in Japan seit 1990 praktiziert. NK-Zellen und CTL töten die Krebszellen in erster Linie, wenn sie entwickelt werden. Diese Behandlung wird zusammen mit anderen Behandlungsmethoden wie Chirurgie, Strahlentherapie oder Chemotherapie als Autologe Immunverstärkungstherapie (AIET) bezeichnet.

Die Immun-Checkpoint-Therapie konzentriert sich auf zwei "Checkpoint" -Proteine, zytotoxisches T-Lymphozyten-assoziiertes Antigen 4 (CTLA-4) und programmierten Tod 1 (PD-1). Unter normalen Bedingungen verwendet das Immunsystem Checkpoint-Proteine ​​als negative Rückkopplungsmechanismen, um zur Homöostase zurückzukehren, sobald Krankheitserreger aus dem Körper entfernt wurden. In einer Tumormikroumgebung können Krebszellen dieses physiologische Regulationssystem anweisen, die Immunantwort gegen Krebs zu "bremsen" und sich der Immunüberwachung zu entziehen. Der Nobelpreis für Medizin 2018 wird an Dr. James Allison vom MD Anderson Cancer Center der Universität von Texas in den USA und an die Dr. Tasuku Honjo Kyoto University in Japan für ihre Beiträge im Vorfeld der PD-1- und CTLA-4-Immuntherapie vergeben.

Nebenwirkungen der Strahlentherapie

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die möglichen Nebenwirkungen Ihrer Strahlentherapie. Nebenwirkungen der Strahlentherapie können Müdigkeit, leichte Hautreaktionen, Magenverstimmung und Stuhlgang sein. Es kann auch dazu führen, dass blutiger Stuhl durch den Mastdarm blutet oder den Darm verstopft. Die meisten Nebenwirkungen verschwinden bald nach Abschluss der Behandlung.

Sexuelle Probleme sowie Unfruchtbarkeit (Unfähigkeit, ein Kind zu bekommen) können sowohl bei Männern als auch bei Frauen nach einer Strahlentherapie des Beckens auftreten. Sprechen Sie vor Beginn der Behandlung mit Ihrem Arzt über die Wahrscheinlichkeit, dass die Behandlung die sexuelle Gesundheit und Fruchtbarkeit beeinträchtigt, sowie über die verfügbaren Optionen zur Aufrechterhaltung der Fruchtbarkeit.

Erfahren Sie mehr über die Grundlagen der Strahlentherapie.

Operative Behandlung von Rektumkrebs

Die operative Behandlung eines Tumors ist die Hauptvariante des Kampfes gegen die Krankheit. Wie die Praxis gezeigt hat, hat jede andere Art der Behandlung nur eine vorübergehende, begrenzende Wirkung.

Derzeit praktizieren Chirurgen solche Varianten chirurgischer Eingriffe wie radikale und organerhaltende Operationen bei Darmkrebs. Das heißt, wenn es eine Möglichkeit gibt, wird der Arzt versuchen, einen Teil des Rektums für die Möglichkeit zu speichern, die Funktion des Entfernens des Kots aus dem Anus weiter aufrechtzuerhalten. Bei einer radikalen Operation geht die Funktion des Analsphinkters verloren, und stattdessen wird ein anderes künstliches Loch, das als Kolostomie bezeichnet wird, ausgegeben.

Die folgenden Arten von Operationen bei Dickdarmkrebs sind bekannt:

    Resektion - Entfernung des geschädigten Darmbereichs unter Bildung einer speziellen tubulären Abteilung mit einer tieferen Stelle im Becken. Die Resektion wird durchgeführt, wenn der Tumor oben oder unten lokalisiert ist

Darüber hinaus können Operationen miteinander kombiniert werden. Beispielsweise kann die chirurgische Entfernung des Rektums gleichzeitig mit der Entfernung von Metastasen oder keimenden Bildungsbereichen in den nächstgelegenen Organen durchgeführt werden.

Es gibt auch so etwas wie inoperables Rektumkarzinom - es ist ein Tumor, der nicht entfernt werden kann, weil der Prozess vernachlässigt wird oder weil der Allgemeinzustand des Patienten unbefriedigend ist, was den Arzt an der Durchführung der Operation hindert. In diesem Fall wird eine symptomatische Behandlung durchgeführt, um das Leben des Patienten zu unterstützen. Bei Vorhandensein einer Darmobstruktion wird ein minimaler Eingriff empfohlen, um die Kolostomieöffnung ohne Resektion des Neoplasmas zu entfernen.

Hormontherapie

Das Wachstum einiger Krebsarten kann durch die Bereitstellung oder Blockierung bestimmter Hormone gehemmt werden. Häufige Beispiele für hormonsensitive Tumoren sind bestimmte Arten von Brust- und Prostatakrebs. Die Blockierung von Östrogen oder Testosteron ist häufig eine wichtige Zusatzbehandlung. Bei bestimmten Krebsarten kann die Verabreichung von Hormonagonisten wie Gestagenen therapeutisch vorteilhaft sein.

Rehabilitation

Die Rehabilitationszeit für die operierten Patienten beträgt:

  • Tragen eines Verbandgürtels zur Entlastung der Bauchmuskulatur (dies begünstigt die schnelle Heilung geschädigten Gewebes),
  • unter Berücksichtigung der motorischen Aktivität in der postoperativen Phase (es wird empfohlen, nach einigen Tagen aufzustehen, den Korridor entlang zu gehen usw.),
  • unter Beachtung einer speziellen Schonkost zur Einstellung des Darmes.

Die Wiederherstellung der normalen Darmfunktion ist eine wichtige Phase der Rehabilitation. Zunächst kann der Patient unter Defäkationsstörungen, Durchfall leiden - Sie sollten sich keine Sorgen machen, dies ist ganz normal. Mit der Zeit passt sich der veränderte Darm seinem Zustand an und die Defäkation kehrt zum Normalzustand zurück.

Es ist wichtig, Verstopfung vorzubeugen, um eine Reizung des Darms durch die Kälber und deren Abbauprodukte zu vermeiden.

Wurde der Patient während der Operation einer Kolostomie unterzogen, ist es notwendig, dem Patienten die Notwendigkeit des Tragens eines speziellen Gerätes zum Sammeln von Fäkalien im Hinblick auf das Fehlen eines Analsphinkters zu erläutern.

Therapien mit Medikamenten

Systemische Therapie ist die Verwendung von Medikamenten zur Zerstörung von Krebszellen. Diese Art der Medikation wird durch die Blutbahn gegeben, um Krebszellen im ganzen Körper zu erreichen. Systemische Therapien werden in der Regel von einem medizinischen Onkologen verordnet, einem Arzt, der sich auf die medikamentöse Behandlung von Krebs spezialisiert hat.

Gängige Methoden zur Abgabe systemischer Therapien umfassen eine intravenöse (IV) Sonde, die mit einer Nadel oder einer Pille oder Kapsel, die (oral) geschluckt wird, in eine Vene eingebracht wird.

Die Arten von systemischen Therapien für Darmkrebs umfassen:

Jede dieser Arten von Therapien wird nachstehend ausführlicher erörtert. Eine Person kann jeweils nur eine Art von systemischer Therapie oder eine Kombination von gleichzeitig verabreichten systemischen Therapien erhalten. Sie können auch als Teil eines Behandlungsplans verabreicht werden, der eine Operation und / oder Strahlentherapie umfasst.

Die Medikamente zur Krebsbehandlung werden laufend evaluiert. Ein Gespräch mit Ihrem Arzt ist oft der beste Weg, um mehr über die für Sie verschriebenen Medikamente, deren Zweck und mögliche Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu erfahren. Erfahren Sie mehr über die Rezepte Ihres Kindes, indem Sie durchsuchbare Medikamentendatenbanken verwenden.

Kosteneffektivität

Die Abbildung zeigt das Walddiagramm für alle Mortalitätsursachen mit absoluten Mortalitätsminderungen zusammen mit den berechneten verlorenen und gewonnenen Lebensjahren für jeden Patienten für jede Studie und den damit verbundenen inkrementellen Kosten-Nutzen-Verhältnissen.Für das Fünf-Studien-Modell begünstigten die verlorenen und gewonnenen Berechnungen ein intensives Follow-up um 0,73 Lebensjahre je Patient und stiegen auf 0,82 Lebensjahre je Patient für das Vier-Studien-Modell, was mit den Beobachtungen aus unserer vorherigen Metaanalyse übereinstimmt. 5 In dem Fünf-Studien-Modell betrugen die bereinigten Nettokosten (Mehrkosten) für jeden Patienten 2479 GBP und lagen für jedes gewonnene Lebensjahr bei 3402 GBP, was erheblich unter dem aktuellen NHS-Schwellenwert für die Kostenakzeptanz liegt. Die entsprechenden Werte für das Modell mit vier Versuchen betrugen 2529 GBP und 3077 GBP, was darauf hindeutet, dass eine gezielte Überwachung kostengünstiger ist.

Waldstück randomisierter Studien. Eine gepoolte Analyse mit zusammenfassenden Schätzungen (Mantel-Haenszel-Methode mit festen Effekten) ist für alle Mortalitätsursachen (angepasst von Renehan et al. 20025). Die Daten werden in extramurale und intramurale Erkennungsgruppen eingeteilt. Ein positiver Unterschied zeigt die gewonnene Zeit an (verbessertes Überleben). Zur Berechnung der Schätzungen siehe bmj.com. Inkrementelles Kosten-Nutzen-Verhältnis = Kosten für jeden Patienten für intensives Follow-up minus Kontroll-Follow-up / abgezinste Lebensjahre, die entweder gewonnen oder verloren wurden

Waldstück randomisierter Studien. Eine gepoolte Analyse mit zusammenfassenden Schätzungen (Mantel-Haenszel-Methode mit festen Effekten) ist für alle Mortalitätsursachen (angepasst von Renehan et al. 20025). Die Daten werden in extramurale und intramurale Erkennungsgruppen eingeteilt. Ein positiver Unterschied zeigt die gewonnene Zeit an (verbessertes Überleben). Zur Berechnung der Schätzungen siehe bmj.com. Inkrementelles Kosten-Nutzen-Verhältnis = Kosten für jeden Patienten für intensives Follow-up minus Kontroll-Follow-up / abgezinste Lebensjahre, die entweder gewonnen oder verloren wurden

Änderungen der Nutzen- und Abzinsungssätze sowie der falsch-positiven Testsätze wirkten sich in beiden Modellen nur geringfügig auf die inkrementellen Kostenwirksamkeitsverhältnisse aus (Daten für vier nicht dargestellte Versuchsmodelle, Tabelle 2). Eine Änderung der Verteilung der Todesfälle ergab ähnliche inkrementelle Kosten-Nutzen-Verhältnisse, was darauf hindeutet, dass die Annahmen in den Primärmodellen robust waren. Worst-Case-Szenario-Analysen haben gezeigt, dass die Substitution mit maximalen Überwachungskosten die inkrementellen Kostenwirksamkeitsquoten stärker erhöht als die Substitution mit maximalen Behandlungskosten, was darauf hinweist, dass die Überwachungskosten die wichtigste Determinante für die Kostenwirksamkeit sind. Alle inkrementellen Kosten-Nutzen-Verhältnisse für maximale Kostenschätzungen fielen innerhalb der NHS-Kostenakzeptanzschwelle. Die inkrementelle Kostenschwelle lag sowohl für die fünf Testmodelle (30.620 GBP) als auch für die vier Testmodelle (27.695 GBP) nahe dem Neunfachen. Für beide Modelle lag die Schwelle der Kostenwirksamkeit bei einer absoluten Reduktion der Mortalität um 3%.

Angiogenese-Inhibitoren

Angiogenese-Hemmer verhindern das ausgedehnte Wachstum von Blutgefäßen (Angiogenese), die Tumore zum Überleben benötigen. Einige, wie Bevacizumab, wurden zugelassen und werden klinisch angewendet. Eines der Hauptprobleme bei Arzneimitteln gegen Angiogenese besteht darin, dass viele Faktoren das Blutgefäßwachstum in normalen oder krebsartigen Zellen stimulieren. Medikamente gegen Angiogenese zielen nur auf einen Faktor ab, daher stimulieren die anderen Faktoren weiterhin das Blutgefäßwachstum. Andere Probleme umfassen den Verabreichungsweg, die Aufrechterhaltung der Stabilität und Aktivität und das Zielen auf das Tumorgefäßsystem.

Betreuung eines Patienten mit Rektumkrebs

Die häusliche Pflege des Kolostomielochs kann vom Patienten selbst und seinen Angehörigen durchgeführt werden. Nach dem Stuhlgang wird das Loch nach folgendem Schema behandelt:

  • Stuhlreste entfernen,
  • waschen Sie das Loch und den Bereich in der Nähe mit warmem Wasser,
  • lösche das Loch mit einem weichen Tuch,
  • eine antiseptische Salbe auf die Haut auftragen, deren Überschüsse mit einer Serviette entfernt werden,
  • eine mit Vaseline geschmierte, wattierte Scheibe auf das gereinigte Loch auftragen,
  • bedecke ein Stück Gaze,
  • Mit Verband oder Verbandgürtel fixiert.

Solche Maßnahmen werden im Stadium der Heilung der Kolostomie ergriffen. Nachdem die Fistel verheilt ist, gibt der Arzt Empfehlungen zur Anwendung der Kalospriemnika.

Um den Beutel auszutauschen, ist es notwendig:

  • Entfernen Sie den kontaminierten saugfähigen Beutel und entsorgen Sie ihn, ohne die Haut zu dehnen oder zu verletzen.
  • Decken Sie die Haut in der Nähe des Lochs mit einer Serviette ab und waschen Sie sie mit warmem Wasser.
  • Loch trocken, mit antiseptischer Creme einfetten (vom Arzt empfohlen),
  • Kleben Sie ein neues Kalorimeter gemäß der beiliegenden Anleitung in die Öffnung.

Bei normaler Pflege können die Patienten durchaus zu ihrem normalen Lebensstil zurückkehren und sich an mehrere neue Lebensbedingungen gewöhnen.

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Diskussion

Intensives Follow-up nach kurativer Resektion bei Darmkrebs verbessert die Gesamtmortalität nach fünf Jahren und weist ein Kosten-Nutzen-Verhältnis auf, das innerhalb der NHS-Akzeptanz der Zahlungsbereitschaft für jedes gewonnene Lebensjahr liegt. Diese ökonomische Analyse, basierend auf Effektivitätsdaten einer vorherigen Metaanalyse, liefert feste Schätzungen der Kosten einer intensiven Nachsorge. Die Daten zeigen auch, dass eine gezielte Nachverfolgung die Kosteneffizienz verbessert.

Synthetische Letalität

Synthetische Letalität entsteht, wenn eine Kombination von Defiziten bei der Expression von zwei oder mehr Genen zum Zelltod führt, wohingegen ein Mangel an nur einem dieser Gene dies nicht tut. Die Mängel können durch Mutationen, epigenetische Veränderungen oder Inhibitoren eines oder beider Gene entstehen.

Krebszellen weisen häufig einen Mangel an einem DNA-Reparaturgen auf. (Siehe auch DNA-Reparaturdefekt bei Krebs.) Dieser DNA-Reparaturdefekt kann entweder auf eine Mutation oder häufig auf eine epigenetische Stummschaltung zurückzuführen sein (siehe epigenetische Stummschaltung der DNA-Reparatur). Wenn sich dieser DNA-Reparaturdefekt in einem von sieben DNA-Reparaturwegen befindet (siehe DNA-Reparaturwege) und ein kompensierender DNA-Reparaturweg inhibiert ist, können die Tumorzellen durch synthetische Letalität abgetötet werden. Nicht-tumoröse Zellen können überleben, wenn der anfängliche Weg intakt ist.

Diät für Darmkrebs

Ein Patient mit diagnostiziertem Rektalkrebs sollte seine Ernährung und seinen Lebensstil ändern. Die diätetische Ernährung sollte aus Lebensmitteln bestehen, die reich an Vitaminen und Nährstoffen sind.

Nach einem chirurgischen Eingriff werden nützliche Substanzen aus dem Verdauungssystem nicht gut genug verdaut. Daher ist es wichtig, qualitativ hochwertige und leicht verdauliche Lebensmittel zu verwenden. Die Grundlage der Ernährung sollten Sauermilch- und Gemüseprodukte sowie Getreide und Meeresfrüchte sein.

  • Früchte - getrocknete Früchte, Zitrusfrüchte, Kiwi, Äpfel, Avocados,
  • Beeren - Erdbeeren, Erdbeeren, Himbeeren sowie Wassermelone,
  • Gemüsekulturen - Kohl, Zucchini, Auberginen, Tomaten, Paprika, Kürbis,
  • Nüsse, Samen,
  • Meeresfrüchte - Fisch, Algen,
  • Getreide - Buchweizen, Haferflocken,
  • Gemüse, Zwiebeln, Knoblauch,
  • Pflanzenöle,
  • Sauermilchprodukte - frischer Joghurt, Joghurt, Hüttenkäse.

Es wird empfohlen, das Essen gut zu kauen, während Sie in kleinen Portionen essen, aber relativ oft (5-6 Mal am Tag). Gerichte sollten vorzugsweise unmittelbar vor dem Gebrauch zubereitet werden.

Von den Getränken sollte grüner Tee bevorzugt und Gras hineingegossen werden.

Schwer verdauliche Lebensmittel wie fetthaltiges Fleisch, Fett, frittierte Lebensmittel, Vollmilch, Hart- und Schmelzkäse, Brötchen und weißer Reis sollten vermieden werden. Süßigkeiten, Limonaden und Halbfabrikate werden nicht empfohlen.

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Stärken im Vergleich zu anderen Studien

Frühere Studien haben wirtschaftliche Probleme im Zusammenhang mit der Nachsorge bei Darmkrebs untersucht (28 - 33), gingen jedoch den Wirksamkeitsdaten der beiden kürzlich veröffentlichten Metaanalysen voraus.5 6 Die vorliegende Analyse wird durch die Einbeziehung einer umfassenden Einschlussrecherche gestärkt Viele Aspekte von Kostenschätzungen (ein Bottom-up-Ansatz) und Sensitivitätsanalysen auf mehreren Ebenen. Weitere Stärken waren die Robustheit der Ergebnisse: Anpassungen zur Maximierung der Kosten ergaben inkrementelle Kostenwirksamkeitsquoten, die deutlich innerhalb des Schwellenwerts für die Akzeptanz der NHS-Kosten lagen, der Schwellenwert für inkrementelle Kosten war hoch (neunfache Erhöhungen) und die Schwellenwerte für die Wirksamkeit lagen für beide Modelle bei 3%.

Unsere Studie hebt einen weiteren Aspekt hervor, dass bei etwa einem Drittel der Patienten mit Darmkrebs Rezidive auftreten, unabhängig von der Follow-up-Strategie. Nach Feststellung eines Rezidivs ist die palliative Therapie (häufiger bei Kontrollpatienten) nicht ohne Kosten und kompensiert teilweise die Kosten der Salvage-Therapie (häufiger bei intensiv nachverfolgten Patienten).

Ovarialkarzinom

Mutationen in DNA-Reparaturgenen BRCA1 oder BRCA2 (aktiv in der homologen Rekombinationsreparatur) sind synthetisch letal mit Hemmung des DNA-Reparaturgens PARP1 (aktiv in der Basenexzisionsreparatur und in den mikrohomologievermittelten Endverbindungswegen der DNA-Reparatur).

Eierstockkrebs hat einen Mutationsdefekt in BRCA1 bei etwa 18% der Patienten (13% Keimbahnmutationen und 5% somatische Mutationen) (siehe BRCA1). Olaparib, ein PARP-Hemmer, wurde 2014 von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA zur Behandlung von BRCA-assoziiertem Eierstockkrebs zugelassen, der zuvor mit einer Chemotherapie behandelt worden war. Die FDA genehmigte 2016 auch den PARP-Hemmer Rucaparib zur Behandlung von Frauen mit fortgeschrittenem Ovarialkarzinom, die bereits mit mindestens zwei Chemotherapien behandelt wurden und über eine BRCA1 oder BRCA2 Gen Mutation.

Darmkrebs

Bei Dickdarmkrebs treten epigenetische Defekte in der WRN Das Gen scheint bei Inaktivierung von synthetisch letal zu sein TOP 1. Insbesondere Irinotecan Inaktivierung von TOP 1 war synthetisch letal mit mangelnder Expression der DNA-Reparatur WRN Gen bei Patienten mit Darmkrebs. In einer Studie von 2006 hatten 45 Patienten Dickdarmtumoren mit hypermethylierten WRN Genpromotoren (zum Schweigen gebracht WRN Expression), und 43 Patienten hatten Tumoren mit unmethylierten WRN Genpromotoren, so dass die WRN-Proteinexpression hoch war. Irinotecan war bei Patienten mit hypermethylierter WRN Promotoren (39,4 Monate Überleben) als für diejenigen mit unmethylierten WRN Promotoren (20,7 Monate Überleben). Das WRN Der Genpromotor ist bei etwa 38% der kolorektalen Krebsarten hypermethyliert.

Es gibt fünf verschiedene Stadien von Dickdarmkrebs, und alle diese fünf Stadien sind behandlungsbedürftig. Im Stadium 0 muss sich der Patient einer Operation unterziehen, um den Polypen zu entfernen (American Cancer Society). Stadium 1: Abhängig von der Lokalisation des Krebses im Dickdarm und in den Lymphknoten wird der Patient genau wie Stadium 0 operiert. In Stadium 2 werden nahegelegene Lymphknoten entfernt. Je nachdem, was der Arzt sagt, muss das Patent möglicherweise einer Chemotherapie unterzogen werden nach der Operation (wenn das Krebsrisiko höher ist). In Stadium 3 hat sich der Krebs über die gesamten Lymphknoten ausgebreitet, jedoch noch nicht auf andere Organe oder Körperteile. In diesem Stadium werden der Dickdarm und die Lymphknoten operiert, und der Arzt befiehlt eine Chemotherapie (FOLFOX oder CapeOx), um den Dickdarmkrebs an der gewünschten Stelle zu behandeln (American Cancer Society). Das letzte, was ein Patient bekommen kann, ist Stadium 4. Patienten im Stadium 4 werden nur operiert, wenn dies zur Vorbeugung des Krebses und zur Schmerzlinderung dient. Wenn die Schmerzen mit diesen beiden Optionen anhalten, empfiehlt der Arzt möglicherweise eine Strahlentherapie. Die Hauptbehandlungsstrategie ist die Chemotherapie, da der Krebs in diesem Stadium nicht nur auf den Dickdarm, sondern auch auf die Lymphknoten einwirkt.

Nebenwirkungen zielgerichteter Therapien

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über mögliche Nebenwirkungen eines bestimmten Medikaments und wie diese behandelt werden können. Zu den Nebenwirkungen gezielter Behandlungen kann ein Hautausschlag im Gesicht und am Oberkörper gehören, der durch verschiedene Behandlungen verhindert oder verringert werden kann. Erfahren Sie mehr über Hautreaktionen auf gezielte Therapien.

Prognose: Wie viele leben nach der Operation?

Ungefähr 25% der Patienten mit einer malignen Läsion des Rektums zum Zeitpunkt der Diagnose hatten Langzeitmetastasen. Und nur bei 20% wurde der Tumor im Frühstadium der Entwicklung entdeckt. Daher werden die meisten Krankheitsfälle im dritten Stadium entdeckt.

Das statistische Überleben in den ersten fünf Jahren nach der Behandlung kann 50-60% betragen. Dies hängt vom Ausmaß des Tumorprozesses, vom Vorhandensein und der Menge der Metastasen, vom Stadium der Erkrankung und vom Allgemeinzustand des Patienten ab.

  • Wenn das Neoplasma die Schleimhautgrenze nicht verlässt, nicht mehr als ein Drittel des Rektums befällt, keine Metastasen aufweist, überlebt der Patient in 80% der Fälle.
  • Betrifft das Neoplasma mehr als ein Drittel der Darmgröße (jedoch nicht mehr als 5 cm) und weist es auch regionale Metastasen in den nächstgelegenen Lymphknoten auf, werden die Überlebenschancen des Patienten auf 60% geschätzt.
  • Wenn das Neoplasma große Ausmaße hat, Fernmetastasen aufweist oder in den nächsten Organen keimt, ist die Prognose in diesem Fall ungünstiger. Die 5-Jahres-Überlebensrate solcher Patienten beträgt nicht mehr als 10-20%.

Das vierte Stadium des Tumorprozesses lässt keinem Patienten eine Chance, länger als fünf Jahre zu leben.

Die Behandlung von Rektumkrebs erfolgt erst nach Durchführung aller diagnostischen Maßnahmen. Der Arzt muss alle Möglichkeiten der Medizin bewerten, damit der Ausgang der Krankheit so günstig wie möglich ist. Die am besten geeigneten Behandlungsschemata werden unbedingt mit dem Patienten besprochen, und alle Verfahren werden nur mit seiner Zustimmung (oder mit Zustimmung der Angehörigen) durchgeführt.

Verhütung

Der Schlüssel zu einer wirksamen Krebsbehandlung ist die Früherkennung. Für die überwiegende Mehrheit der Patienten kann eine verspätete Diagnose eine äußerst ungünstige Prognose bedeuten. Wenn der Krebs rechtzeitig erkannt wird, erhöht sich die Überlebenschance des Patienten erheblich und er führt einen vollwertigen Lebensstil.

Zur Früherkennung werden folgende vorbeugende Maßnahmen ergriffen:

  • Befragung von Familien mit erhöhtem Krebsrisiko,
  • regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen von Menschen nach 50 Jahren,
  • präventive Überwachung von Patienten, die bereits wegen eines Krebstumors oder einer Polypose des Darms behandelt wurden.

Personen, die häufig an entzündlichen Prozessen im Darm leiden (z. B. Colitis ulcerosa), wird empfohlen, alle 1-2 Jahre eine Kontrolldiagnose durchzuführen, da in solchen Situationen auch ein hohes Krebsrisiko besteht.

Neben der fingerperiodischen Untersuchung des Rektums werden folgende Untersuchungen empfohlen:

  • ein Test für latentes Blut im Kot,
  • Röntgen- oder endoskopische Untersuchung
  • Biopsie der verfügbaren Polypen.

Ein wichtiger Bestandteil der Prävention ist die richtige Ernährung. Wenn Fettleibigkeit vorliegt, ist das Krebsrisiko erhöht.

Um das Risiko zu verringern, wird empfohlen:

  • den Verzehr von rotem Fleisch erheblich reduzieren (oder ganz eliminieren),
  • Verwenden Sie ausreichend Kalzium (z. B. bei fermentierten Milchprodukten).
  • trinke nur hochwertigen gemahlenen Kaffee (nicht löslich),
  • ausreichend pflanzliche Ballaststoffe zu sich nehmen,
  • Verwenden Sie eine ausreichende Menge Folsäure (zum Beispiel mit Kräutern),
  • begrenzen sie süßigkeiten und zucker,
  • Erhöhen Sie die Verwendung von Lebensmitteln, die reich an Vitaminen A, C, D und Selen sind.

Kann auch das Risiko der Ablehnung von schlechten Gewohnheiten und eines aktiven Lebensstils verringern.

Nebenwirkungen von Immuntherapien

Verschiedene Arten der Immuntherapie können unterschiedliche Nebenwirkungen verursachen. Die häufigsten Nebenwirkungen einer Immuntherapie können Müdigkeit, Hautausschlag, Durchfall, Übelkeit, Fieber, Muskelschmerzen, Knochenschmerzen, Gelenkschmerzen, Bauchschmerzen, Juckreiz, Erbrechen, Husten, verminderter Appetit und Atemnot sein. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über mögliche Nebenwirkungen der für Sie empfohlenen Immuntherapie.

Erfahren Sie mehr über die Grundlagen der Immuntherapie.

Pflege für Symptome und Nebenwirkungen

Krebs und seine Behandlung verursachen häufig Nebenwirkungen. Neben Behandlungen, die den Krebs verlangsamen, stoppen oder beseitigen sollen, besteht ein wichtiger Teil der Krebsbehandlung darin, die Symptome und Nebenwirkungen einer Person zu lindern. Dieser Ansatz wird als palliative oder unterstützende Betreuung bezeichnet und umfasst die Unterstützung des Patienten bei seinen physischen, emotionalen und sozialen Bedürfnissen.

Palliative Care ist jede Behandlung, bei der es darum geht, Symptome zu lindern, die Lebensqualität zu verbessern und die Patienten und ihre Familien zu unterstützen. Unabhängig von Alter, Art und Stadium des Krebses kann jede Person palliativ betreut werden. Dies funktioniert am besten, wenn die Palliativversorgung so früh wie nötig in der Krebsbehandlung begonnen wird. Menschen erhalten häufig eine Behandlung für den Krebs zur gleichen Zeit, zu der sie eine Behandlung erhalten, um Nebenwirkungen zu lindern. Tatsächlich haben Menschen, die beide gleichzeitig erhalten, häufig weniger schwere Symptome, eine bessere Lebensqualität und geben an, mit der Behandlung zufriedener zu sein.

Palliative Behandlungen sind sehr unterschiedlich und umfassen häufig Medikamente, Ernährungsumstellungen, Entspannungstechniken, emotionale Unterstützung und andere Therapien. Möglicherweise erhalten Sie auch palliative Behandlungen wie Chemotherapie, Operation oder Strahlentherapie, um den Krebs zu beseitigen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Ziele jeder Behandlung im Behandlungsplan.

Sprechen Sie vor Beginn der Behandlung mit Ihrem Gesundheitsteam über die möglichen Nebenwirkungen des spezifischen Behandlungsplans und der Palliativbehandlungsoptionen. Informieren Sie während und nach der Behandlung unbedingt Ihren Arzt oder ein anderes Mitglied des Gesundheitsteams, wenn ein Problem auftritt, damit es so schnell wie möglich behoben werden kann. Erfahren Sie mehr über Palliative Care.

Studienbeschränkungen

Die erste Einschränkung unserer Studie war die klinische Heterogenität der Nachsorgeuntersuchungen in den fünf Studien.5 In keiner Studie wurden bestimmte Tests direkt verglichen, und daher war es nicht möglich, die Kostenwirksamkeit bestimmter Überwachungsinstrumente zu bewerten. Eine zweite Einschränkung war das Fehlen von Daten zur Lebensqualität bei der Nachsorge von Patienten mit Kolorektalkarzinom, obwohl einer Studie basierend auf Daten aus einer Chemotherapie-Studie ein qualitätsangepasstes Lebensjahr von 0,83 zugeordnet wurde.29 Eine intensive Nachsorge erhöht den Patienten nicht signifikant Dies mag sich als vernünftige Schätzung erweisen, es sind jedoch weitere Studien erforderlich, bevor diese Werte in die gesundheitsökonomischen Berechnungen einfließen können.34 Die dritte Einschränkung war das Fehlen individueller Patientendaten, sodass wir Annahmen über Überlebens- und Rezidivmuster treffen mussten. Diese Annahmen hielten jedoch an, wie die Sensitivitätsanalyse zeigt. Die vierte Einschränkung bestand darin, dass die eingeschlossenen Studien vor über einem Jahrzehnt durchgeführt wurden und daher keine Aspekte der zeitgenössischen Praxis (z. B. multidisziplinäres Management) umfassten, die sich auf die Kosten oder die Wirksamkeit auswirken könnten. Die letzte Einschränkung ist, dass wir intensives Follow-up nicht mit absolutem No-Follow-up (ohne Überwachungskosten) vergleichen konnten, obwohl in der modernen Praxis die Akzeptanz einer No-Follow-up-Strategie fraglich ist.35

Behandlungsmöglichkeiten nach Stadium

Im Allgemeinen sind die Stadien 0, I, II und III häufig chirurgisch heilbar. Viele Patienten mit Darmkrebs im Stadium III und einige mit Stadium II erhalten jedoch nach der Operation eine Chemotherapie, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass die Krankheit beseitigt wird. Patienten mit Rektumkrebs im Stadium II und III erhalten entweder vor oder nach der Operation eine Strahlentherapie mit Chemotherapie. Stadium IV ist oft nicht heilbar, aber behandelbar, und das Wachstum des Krebses und die Symptome der Krankheit können behandelt werden. Klinische Studien sind auch eine Behandlungsoption für jedes Stadium.

Auswirkungen auf die Gesundheitspolitik

Die Strategie einer intensiven Nachsorge nach kurativer Resektion bei Darmkrebs ist wirtschaftlich gerechtfertigt und sollte die übliche Praxis sein.Als Vorsorgeuntersuchungsstrategie ist die intensive Nachuntersuchung von Patienten mit Darmkrebs im Vergleich zur Vorsorgeuntersuchung auf Brust- und Darmkrebs sowie auf abdominale Aortenaneurysmen günstig.18 36 37 Darüber hinaus sind diese Patienten im Vergleich zur Vorsorgeuntersuchung selbstdefiniert, gut motiviert und konform.38

Faktoren, die zukünftige Ergebnisse beeinflussen könnten

Zur Bewertung der Wirksamkeit spezifischer Überwachungsinstrumente sind umfangreiche randomisierte Studien erforderlich.5 35 Diese Studien müssen neben anderen Aspekten, die über den Rahmen unserer Analyse hinausgingen, auch Kostenwirksamkeitsanalysen und Lebensqualitätsbewertungen umfassen. Erstens müssen Kosten nach fünf Jahren nach der Erstbehandlung berücksichtigt werden, da der Anteil der Patienten mit Rezidiven, die sich einer Salvage-Therapie unterziehen, das zweite Rezidiv verzögert hat. Zweitens gingen die eingeschlossenen Studien auf die weit verbreitete Anwendung der Chemotherapie bei fortgeschrittenem Darmkrebs oder als Ergänzung zur Rettung einer Reoperation zurück. Diese Ansätze könnten das Überleben verbessern.39 Diese potenzielle Verbesserung der Wirksamkeit wird mit höheren Kosten einhergehen. Da sich die Maximierung der Behandlungskosten (ohne Änderung der Überwachungskosten) nur geringfügig auf die inkrementellen Kostenwirksamkeitsquoten auswirkte, besteht die Versuchung, zu spekulieren, dass eine in ausgewählten Gruppen teure Chemotherapie im weiteren Kontext kostenwirksam sein könnte.39 Unsere Analyse behandelte lokale, hepatische und andere Lokalrezidive als sich gegenseitig ausschließende Ereignisse. In der Praxis gibt es Überschneidungen, die die Kosten tendenziell mindern. Viertens haben wir uns nicht mit gesellschaftlichen Aspekten wie Reisen und Freizeit befasst, die wichtige Determinanten für die Einhaltung von Vorschriften bei der Früherkennung von Darmkrebs darstellen und daher für die Krebsüberwachung relevant sein könnten.40 Fünftens konnten die Kapitalkosten für zusätzliche Maßnahmen nicht geschätzt werden Labor- und klinische Kapazität. Schließlich berücksichtigten wir nicht die Vorteile einer intensiven Nachsorge von anderen Faktoren als der Rettung bei wiederkehrenden Krankheiten - zum Beispiel psychosoziale oder verbesserte Behandlung von zufälligen Krankheiten. Die Ergebnisse unserer Metaanalyse zeigen, dass einige Reduzierungen der Gesamtmortalität, die mit einer intensiven Nachsorge einhergehen, auf andere Faktoren als die Salvage-Therapie zurückzuführen sind (unveröffentlichte Daten) .5

Darmkrebs im Stadium II

Eine Operation ist oft die erste Behandlung. Patienten mit Darmkrebs im Stadium II sollten mit ihrem Arzt besprechen, ob nach der Operation weitere Behandlungen erforderlich sind, da einige Patienten eine adjuvante Chemotherapie erhalten. Eine adjuvante Chemotherapie ist eine Behandlung nach einer Operation, die darauf abzielt, verbleibende Krebszellen zu zerstören. Die Heilungsraten für Operationen allein sind jedoch recht gut und es gibt nur wenige Vorteile einer zusätzlichen Behandlung für Menschen mit diesem Stadium von Darmkrebs. Erfahren Sie mehr über die adjuvante Therapie bei Darmkrebs im Stadium II. Eine klinische Prüfung ist auch nach der Operation möglich.

Bei Rektumkrebs im Stadium II wird die Strahlentherapie in der Regel in Kombination mit einer Chemotherapie entweder vor oder nach der Operation verabreicht. Zusätzliche Chemotherapie kann auch nach der Operation gegeben werden.

Was diese Studie hinzufügt

Die Anzahl der Jahre, die durch intensive Überwachung über einen Zeitraum von fünf Jahren gewonnen wurden, beträgt für jeden Patienten 0,73 bis 0,82

Die bereinigten Nettokosten für jeden Patienten betrugen 2479 GBP und für jedes gewonnene Lebensjahr 3402 GBP, was erheblich unter dem NHS-Schwellenwert für die Kostenakzeptanz (30 000 GBP) liegt.

Die entsprechenden Werte für vier Versuche mit gezielter Überwachung betrugen 2529 GBP und 3077 GBP, was darauf hindeutet, dass dieser Ansatz zwar teurer ist, aber die Kosteneffizienz verbessert

Darmkrebs im Stadium III

Die Behandlung beinhaltet normalerweise die chirurgische Entfernung des Tumors, gefolgt von einer adjuvanten Chemotherapie. Eine klinische Studie kann ebenfalls eine Option sein. Bei Rektumkrebs kann die Strahlentherapie mit einer Chemotherapie vor oder nach der Operation zusammen mit einer adjuvanten Chemotherapie angewendet werden.

Metastasierter Darmkrebs (Stadium IV)

Wenn sich Krebs auf einen anderen Körperteil ausbreitet, von dem er ausgeht, spricht man von metastasiertem Krebs. Darmkrebs kann sich auf entfernte Organe wie Leber, Lunge, das Peritoneum oder die Eierstöcke einer Frau ausbreiten. In diesem Fall ist es eine gute Idee, mit Ärzten zu sprechen, die Erfahrung in der Behandlung dieses Krebsstadiums haben. Ärzte können unterschiedliche Meinungen über den besten Standardbehandlungsplan haben. Klinische Studien könnten ebenfalls eine Option sein. Erfahren Sie mehr darüber, wie Sie vor Beginn der Behandlung eine zweite Meinung einholen können, damit Sie mit Ihrem gewählten Behandlungsplan zufrieden sind.

Ihr Behandlungsplan kann eine Kombination aus Operation, Strahlentherapie, Immuntherapie und Chemotherapie umfassen, mit der die Ausbreitung der Krankheit verlangsamt und häufig ein Krebstumor vorübergehend verkleinert werden kann. Palliative Pflege wird auch wichtig sein, um Symptome und Nebenwirkungen zu lindern.

Zu diesem Zeitpunkt kann eine Operation zur Entfernung des Teils des Dickdarms, an dem der Krebs aufgetreten ist, den Krebs normalerweise nicht heilen, kann jedoch dazu beitragen, die Blockade des Dickdarms oder andere mit dem Krebs verbundene Probleme zu lindern. Ein chirurgischer Eingriff kann auch zur Entfernung von Teilen anderer Organe verwendet werden, die Krebs enthalten, so genannte Resektion, und kann einige Menschen heilen, wenn sich eine begrenzte Menge von Krebs auf ein einzelnes Organ wie die Leber oder die Lunge ausbreitet.

Wenn sich der Krebs bei Darmkrebs nur auf die Leber ausgebreitet hat und eine Operation vor oder nach der Chemotherapie möglich ist, besteht die Möglichkeit einer vollständigen Heilung. Selbst wenn eine Heilung des Krebses nicht möglich ist, kann eine Operation das Leben einer Person um Monate oder sogar Jahre verlängern. Es ist oft ein komplizierter Prozess, zu bestimmen, wer von einer Krebsoperation profitieren kann, die auf die Leber übergreift. Dabei müssen mehrere Ärzte mit unterschiedlichen Fachgebieten zusammenarbeiten, um die beste Behandlungsoption zu planen.

Für die meisten Menschen ist eine Diagnose von metastasierendem Krebs sehr stressig und manchmal schwer zu ertragen. Sie und Ihre Familie werden ermutigt, mit Ärzten, Krankenschwestern, Sozialarbeitern oder anderen Mitgliedern des Gesundheitsteams darüber zu sprechen, wie Sie sich fühlen. Es kann auch hilfreich sein, mit anderen Patienten zu sprechen, auch über eine Selbsthilfegruppe.

Remission und die Möglichkeit eines erneuten Auftretens

Eine Remission liegt vor, wenn Krebs im Körper nicht erkannt werden kann und keine Symptome vorliegen. Dies kann auch als "keine Anzeichen von Krankheit" oder NED bezeichnet werden.

Eine Remission kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Diese Unsicherheit lässt viele Menschen befürchten, dass der Krebs zurückkehren wird. Während viele Remissionen dauerhaft sind, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt über die Möglichkeit der Krebsrückkehr zu sprechen. Wenn Sie Ihr Rezidivrisiko und die Behandlungsoptionen kennen, können Sie sich besser vorbereitet fühlen, wenn der Krebs zurückkehrt. Erfahren Sie mehr über den Umgang mit der Angst vor Wiederholungen.

Wenn der Krebs nach der ursprünglichen Behandlung wieder auftritt, spricht man von wiederkehrendem Krebs. Es kann an derselben Stelle (als lokale Wiederholung bezeichnet), in der Nähe (regionale Wiederholung) oder an einer anderen Stelle (entfernte Wiederholung) auftreten.

In diesem Fall beginnt ein neuer Testzyklus erneut, um so viel wie möglich über die Wiederholung zu erfahren. Nachdem dieser Test durchgeführt wurde, werden Sie und Ihr Arzt über die Behandlungsmöglichkeiten sprechen. Häufig umfasst der Behandlungsplan die oben beschriebenen Behandlungen wie Operationen, Chemotherapie und Strahlentherapie, sie können jedoch auch in einer anderen Kombination oder in einem anderen Tempo angewendet werden. Ihr Arzt wird möglicherweise klinische Studien vorschlagen, in denen neue Wege zur Behandlung dieser Art von wiederkehrendem Krebs untersucht werden. Im Allgemeinen sind die Behandlungsoptionen für wiederkehrenden Krebs dieselben wie für metastasierten Krebs (siehe oben) und umfassen Operationen, Strahlentherapie und Chemotherapie. Unabhängig davon, für welchen Behandlungsplan Sie sich entscheiden, ist Palliativpflege wichtig, um Symptome und Nebenwirkungen zu lindern.

Menschen mit wiederkehrendem Krebs leiden häufig unter Emotionen wie Unglauben oder Angst. Sie werden ermutigt, mit dem Gesundheitsteam über diese Gefühle zu sprechen und nach Unterstützungsdiensten zu fragen, die Ihnen bei der Bewältigung helfen. Erfahren Sie mehr über den Umgang mit Krebsrezidiven.

Wenn die Behandlung nicht funktioniert

Eine Heilung von Krebs ist nicht immer möglich. Wenn der Krebs nicht geheilt oder kontrolliert werden kann, kann die Krankheit als fortgeschritten oder tödlich bezeichnet werden.

Diese Diagnose ist stressig und für viele Menschen ist Krebs im fortgeschrittenen Stadium schwer zu diskutieren. Es ist jedoch wichtig, offene und ehrliche Gespräche mit Ihrem Gesundheitsteam zu führen, um Ihre Gefühle, Vorlieben und Bedenken auszudrücken. Das Gesundheitsteam ist da, um zu helfen, und viele Teammitglieder verfügen über besondere Fähigkeiten, Erfahrungen und Kenntnisse, um Patienten und ihre Familien zu unterstützen. Es ist äußerst wichtig, dass sich eine Person körperlich und emotional wohl und schmerzfrei fühlt.

Menschen mit fortgeschrittenem Krebs und einer voraussichtlichen Lebenserwartung von weniger als 6 Monaten möchten möglicherweise eine Hospizpflege in Erwägung ziehen. Die Hospizpflege soll Menschen, die sich dem Lebensende nähern, die bestmögliche Lebensqualität bieten. Sie und Ihre Familie werden ermutigt, mit dem Gesundheitsteam über Hospizversorgungsoptionen zu sprechen, zu denen die hospitäle Pflege zu Hause, ein spezielles Hospizzentrum oder andere Gesundheitsstationen gehören. Krankenpflege und spezielle Ausrüstung können den Aufenthalt zu Hause für viele Familien zu einer praktikablen Option machen. Erfahren Sie mehr über die fortgeschrittene Krebsbehandlungsplanung.

Nach dem Tod eines geliebten Menschen brauchen viele Menschen Unterstützung, um mit dem Verlust fertig zu werden. Erfahren Sie mehr über Trauer und Verlust.

DasDer nächste Abschnitt in diesem Handbuch befasst sich mit klinischen Studien. Es enthält weitere Informationen zu Forschungsstudien, die sich auf die Suche nach besseren Möglichkeiten für die Pflege von Krebspatienten konzentrieren. Verwenden Sie das Menü, um einen anderen Abschnitt zum Lesen in diesem Handbuch auszuwählen.

Fußnoten

Mitwirkende AGR und STO'D initiierten das Design der Studie. AGR und DKW haben die wirtschaftlichen Analysen durchgeführt. Alle Autoren haben am endgültigen Entwurf des Manuskripts mitgewirkt. STO'D übernimmt die Garantie für das Papier.

Symptomkontrolle und Palliativpflege

Obwohl die Kontrolle der Krebssymptome in der Regel nicht als eine auf den Krebs gerichtete Behandlung angesehen wird, ist sie eine wichtige Determinante für die Lebensqualität von Krebspatienten und spielt eine wichtige Rolle bei der Entscheidung, ob der Patient in der Lage ist, sich einer Behandlung zu unterziehen andere Behandlungen. Obwohl Ärzte im Allgemeinen über die therapeutischen Fähigkeiten verfügen, um Schmerzen, durch Chemotherapie hervorgerufene Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Blutungen und andere häufige Probleme bei Krebspatienten zu lindern, ist die multidisziplinäre Spezialität der Palliativversorgung speziell auf die Bedürfnisse dieser Patientengruppe im Bereich der Symptombekämpfung zugeschnitten .

Schmerzmittel wie Morphin und Oxycodon sowie Antiemetika, Medikamente zur Unterdrückung von Übelkeit und Erbrechen, werden sehr häufig bei Patienten mit krebsbedingten Symptomen eingesetzt. Verbesserte Antiemetika wie Ondansetron und Analoga sowie Aprepitant haben aggressive Behandlungen bei Krebspatienten viel leichter durchführbar gemacht.

Krebsschmerzen können mit anhaltenden Gewebeschäden aufgrund des Krankheitsprozesses oder der Behandlung (d. H. Operation, Bestrahlung, Chemotherapie) verbunden sein. Obwohl bei der Entstehung von Schmerzverhalten immer Umweltfaktoren und affektive Störungen eine Rolle spielen, sind diese normalerweise nicht die vorherrschenden ätiologischen Faktoren bei Patienten mit Krebsschmerz. Einige Patienten mit starken Schmerzen im Zusammenhang mit Krebs nähern sich dem Ende ihres Lebens. In jedem Fall sollten jedoch palliative Therapien zur Schmerzbekämpfung eingesetzt werden. Themen wie das soziale Stigma der Verwendung von Opio>

Krebsbedingte Müdigkeit ist ein weit verbreitetes Problem für Krebspatienten und für Onkologen erst seit kurzem so wichtig, dass sie eine Behandlung vorschlägt, obwohl sie für die Lebensqualität vieler Patienten eine wichtige Rolle spielt.

Hospiz bei Krebs

Hospiz ist eine Gruppe, die Pflege bei einer Person mit fortgeschrittener Krankheit und einer wahrscheinlichen Prognose von weniger als 6 Monaten bietet. Da die meisten Krebsbehandlungen mit erheblichen unangenehmen Nebenwirkungen verbunden sind, kann sich ein Patient mit wenig realistischer Hoffnung auf Heilung oder ein längeres Leben dafür entscheiden, sich nur um eine komfortable Behandlung zu kümmern und auf radikalere Therapien zu verzichten, um einen längeren Zeitraum des normalen Lebens zu verlängern. Dies ist ein besonders wichtiger Aspekt der Versorgung von Patienten, deren Krankheit kein guter Kandidat für andere Behandlungsformen ist. Bei diesen Patienten können die mit der Chemotherapie verbundenen Risiken sogar höher sein als die Wahrscheinlichkeit, auf die Behandlung anzusprechen, was weitere Versuche zur Heilung der Krankheit unmöglich macht. Bemerkenswert ist, dass Hospizpatienten manchmal noch Behandlungen wie eine Strahlentherapie erhalten können, wenn sie zur Behandlung von Symptomen eingesetzt werden, nicht als Versuch, den Krebs zu heilen.

Forschung

In klinischen Studien, auch Forschungsstudien genannt, werden neue Therapien bei Krebspatienten getestet. Das Ziel dieser Forschung ist es, bessere Wege zu finden, um Krebs zu behandeln und Krebspatienten zu helfen. In klinischen Studien werden viele Arten von Behandlungen getestet, z. B. neue Medikamente, neue Ansätze für die Chirurgie oder Strahlentherapie, neue Behandlungskombinationen oder neue Methoden wie die Gentherapie.

Eine klinische Studie ist eine der letzten Phasen eines langen und sorgfältigen Krebsforschungsprozesses. Die Suche nach neuen Therapien beginnt im Labor, wo Wissenschaftler zunächst neue Ideen entwickeln und testen. Wenn ein Ansatz vielversprechend erscheint, kann der nächste Schritt darin bestehen, eine Behandlung bei Tieren zu testen, um festzustellen, wie sich Krebs bei einem Lebewesen auswirkt und ob er schädliche Auswirkungen hat. Natürlich funktionieren Behandlungen, die im Labor oder bei Tieren gut funktionieren, bei Menschen nicht immer gut. An Krebspatienten werden Studien durchgeführt, um herauszufinden, ob vielversprechende Behandlungen sicher und wirksam sind.

Teilnehmenden Patienten kann durch die Behandlung, die sie erhalten, persönlich geholfen werden. Sie werden von Krebsexperten auf dem neuesten Stand betreut und erhalten entweder eine neue getestete Behandlung oder die beste verfügbare Standardbehandlung für ihren Krebs. Gleichzeitig können neue Behandlungen auch unbekannte Risiken aufweisen. Wenn sich eine neue Behandlung jedoch als wirksam oder wirksamer als die Standardbehandlung erweist, können Studienpatienten, die sie erhalten, zu den ersten gehören, die davon profitieren. Es gibt keine Garantie dafür, dass eine neue getestete Behandlung oder eine Standardbehandlung zu guten Ergebnissen führt. Eine Umfrage unter krebskranken Kindern ergab, dass die Wahrscheinlichkeit, dass die in Studien eingeschlossenen Personen eine bessere oder schlechtere Leistung erbringen als die unter Standardbehandlung, im Durchschnitt nicht höher ist. Dies bestätigt, dass der Erfolg oder Misserfolg einer experimentellen Behandlung nicht vorhergesagt werden kann.

Exosomenforschung

Exosomen sind Lippen> Die Hoffnung ist, Krebs mit hoher Sensitivität und Spezifität über den Nachweis spezifischer Exosomen im Blut oder Urin nachweisen zu können. Mit demselben Verfahren kann auch der Behandlungsfortschritt eines Patienten genauer überwacht werden. Es wurde nachgewiesen, dass ein enzymgebundener Lectin-spezifischer Assay oder ELLSA von der Grippe stammende Exosomen von Melanomen direkt nachweist. Zuvor wurden die Exosomen durch den Gesamtproteingehalt in gereinigten Proben und durch indirekte immunmodulatorische Effekte gemessen. ELLSA misst Exosomenpartikel direkt in komplexen Lösungen und konnte bereits Exosomen aus anderen Quellen nachweisen, darunter Eierstockkrebs und mit Tuberkulose infizierte Makrophagen.

Es wird angenommen, dass Exosomen, die von Tumoren sekretiert werden, auch für den Auslöser des programmierten Zelltodes (Apoptose) von Immunzellen verantwortlich sind, die zur Bildung einer Immunantwort erforderliche T-Zell-Signalübertragung unterbrechen, die Produktion von Krebs-Zytokinen hemmen und Auswirkungen auf das Immunsystem haben Ausbreitung der Metastasierung und Ermöglichung der Angiogenese. Derzeit werden Studien zur "Lectin-Affinitätsplasmapherese" (LAP) durchgeführt. LAP ist eine Blutfiltrationsmethode, die gezielt auf tumorbasierte Exosomen abzielt und diese aus dem Blutkreislauf entfernt. Es wird angenommen, dass die Verringerung der tumorsekretierten Exosomen im Blutkreislauf eines Patienten das Fortschreiten des Krebses verlangsamt und gleichzeitig die eigene Immunantwort des Patienten erhöht.

Ergänzend und alternativ

Komplementär- und Alternativmedizin (CAM) -Behandlungen sind die vielfältige Gruppe von medizinischen und Gesundheitssystemen, -praktiken und -produkten, die nicht Teil der konventionellen Medizin sind und sich als nicht wirksam erwiesen haben. "Komplementärmedizin" bezieht sich auf Methoden und Substanzen, die zusammen mit der konventionellen Medizin verwendet werden, während sich "Alternativmedizin" auf Verbindungen bezieht, die anstelle der konventionellen Medizin verwendet werden. Der Einsatz von CAM ist bei Krebspatienten weit verbreitet. Eine Studie aus dem Jahr 2000 ergab, dass 69% der Krebspatienten mindestens eine CAM-Therapie im Rahmen ihrer Krebsbehandlung angewendet hatten. Die meisten komplementären und alternativen Krebsmedikamente wurden nicht gründlich untersucht oder getestet. Einige alternative Behandlungen, die untersucht wurden und sich als unwirksam erwiesen haben, werden weiterhin vermarktet und beworben.

In der Schwangerschaft

Die inc> und aufgrund der zufälligen Entdeckung von maternalen Tumoren bei pränatalen Ultraschalluntersuchungen.

Die Krebsbehandlung muss so gewählt werden, dass sie der Frau und ihrem Embryo / Fötus am wenigsten schadet. In einigen Fällen kann ein therapeutischer Abbruch empfohlen werden.

Eine Strahlentherapie kommt nicht in Frage und eine Chemotherapie birgt immer das Risiko von Fehlgeburten und angeborenen Missbildungen. Über die Wirkung von Medikamenten auf das Kind ist wenig bekannt.

Selbst wenn ein Medikament getestet wurde, dass es die Plazenta nicht passiert, um das Kind zu erreichen, können einige Krebsformen die Plazenta schädigen und das Medikament trotzdem dazu bringen, darüber zu gelangen. Einige Formen von Hautkrebs können sogar den Körper des Kindes metastasieren.

Die Diagnose wird auch erschwert, da die Computertomographie aufgrund ihrer hohen Strahlendosis nicht durchführbar ist. Die Magnetresonanztomographie funktioniert jedoch normal. Kontrastmittel können jedoch nicht verwendet werden, da sie die Plazenta überqueren.

Infolge der Schwierigkeiten, Krebs während der Schwangerschaft richtig zu diagnostizieren und zu behandeln, besteht die alternative Methode darin, entweder einen Kaiserschnitt durchzuführen, wenn das Kind lebensfähig ist, um eine aggressivere Krebsbehandlung zu beginnen, oder wenn der Krebs bösartig genug ist, dass das Kind einen Kaiserschnitt erhält Es ist unwahrscheinlich, dass die Mutter so lange warten kann, um eine Abtreibung durchzuführen, um den Krebs zu behandeln.

In utero

Fetale Tumoren werden manchmal noch in der Gebärmutter diagnostiziert. Teratom ist die häufigste Art von fötalem Tumor und ist in der Regel gutartig. In einigen Fällen werden diese chirurgisch behandelt, während sich der Fötus noch in der Gebärmutter befindet.

Rassische und soziale Unterschiede bei der Behandlung von Krebs

Krebs ist ein wichtiges Problem, das die Welt betrifft. Speziell in den USA wird erwartet, dass es bis Ende 2018 1.735.350 neue Krebsfälle und 609.640 Todesfälle geben wird. Eine angemessene Behandlung kann viele Krebstodesfälle verhindern, aber es gibt rassische und soziale Unterschiede bei den Behandlungen, die einen signifikanten Faktor in hohem Maße haben Todesraten. Minderheiten leiden mit größerer Wahrscheinlichkeit unter unzureichender Behandlung, während weiße Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit rechtzeitig wirksame Behandlungen erhalten. Eine zufriedenstellende rechtzeitige Behandlung kann die Überlebenswahrscheinlichkeit des Patienten erhöhen. Es hat sich gezeigt, dass die Überlebenschancen bei weißen Patienten signifikant höher sind als bei afroamerikanischen Patienten.

Die jährliche durchschnittliche Mortalität von Patienten mit Darmkrebs zwischen 1992 und 2000 betrug 27 und 18,5 pro 100.000 weißen Patienten und 35,4 und 25,3 pro 100.000 schwarzen Patienten. In einer Zeitschrift, in der mehrere Studien analysiert wurden, in denen Unterschiede zwischen den Rassen bei der Behandlung von Darmkrebs untersucht wurden, fanden sich widersprüchliche Ergebnisse. Die Veteranenverwaltung und eine adjuvante Studie ergaben, dass es keine Evidenz gab. Eine dieser Studien war spezifisch beweiskräftig

In einem Artikel in einem Brustkrebsjournal wurden die Unterschiede bei der Behandlung von Brustkrebs in den Appalachen analysiert.Es wurde festgestellt, dass afroamerikanische Frauen dreimal häufiger sterben als Asiaten und zweimal häufiger als weiße Frauen. Nach dieser Studie haben afroamerikanische Frauen einen Überlebensnachteil gegenüber anderen Rassen. Schwarze Frauen werden auch mit größerer Wahrscheinlichkeit weniger erfolgreich behandelt als weiße Frauen, wenn sie weder operiert noch therapiert werden. Darüber hinaus berichtete das Gremium des National Cancer Institute,>

Aus diesen Studien geht hervor, dass es bei der Behandlung von Krebs deutliche Unterschiede gibt, insbesondere bei Personen, die Zugang zu der besten Behandlung haben und diese rechtzeitig erhalten können. Dies führt letztendlich zu Unterschieden zwischen denjenigen, die an Krebs sterben und denen, die eher überleben.

Die Ursache für diese Unterschiede liegt im Allgemeinen darin, dass Afroamerikaner weniger Krankenversicherungs-, Versiche- rungs- und Zugangskrebszentren haben als andere Rassen. Zum Beispiel wurde gezeigt, dass bei schwarzen Patienten mit Brustkrebs und Darmkrebs die Wahrscheinlichkeit steigt, dass sie an Medikamenten leiden.> Der Standort der Gesundheitseinrichtung spielt auch eine Rolle, warum Afroamerikaner im Vergleich zu anderen Rassen weniger behandelt werden. Einige Studien besagen jedoch, dass Afroamerikaner Ärzten nicht vertrauen und nicht immer die Hilfe suchen, die sie benötigen, und dies erklärt, warum weniger Afroamerikaner behandelt werden. Andere behaupten, dass Afroamerikaner noch mehr Behandlung suchen als Weiße, und dass es einfach ein Mangel an Ressourcen ist, die ihnen zur Verfügung stehen. In diesem Fall werden durch die Analyse dieser Studien die Behandlungsunterschiede ermittelt und versucht, diese zu vermeiden, indem mögliche Ursachen für diese Unterschiede ermittelt werden.

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